聚焦肺炎球菌 重视疫苗应用价值

全球顶尖级学术会议很少将关注点放在一类细菌和它引起的疾病上，可20多年来，每隔2年~3年，来自全球的基础医学、临床和公共卫生等领域的权威专业人士却屡屡围绕肺炎球菌和肺炎球菌性疾病不断展开各种讨论。

近日，专家们再次相聚澳大利亚墨尔本，参加第十一届国际肺炎球菌及肺炎球菌性疾病会议(ISPPD)，共同针对肺炎球菌及肺炎球菌性疾病相关的基础医学、微生物学、流行病学、治疗和预防领域的最新发现等议题进行研讨。此次会议重点关注亚太地区，尤其是多人口国家，随着肺炎球菌结合疫苗的使用所取得的防治进展。

肺炎球菌：

可侵入人体多个部位

曾导致千万人死亡

从2002年起，北京儿童医院杨永弘教授陆续参加ISPPD。他表示，十几年来，针对肺炎球菌和肺炎球菌性疾病的研究、治疗方法有很大进展，但其患病率、致死率却一直居高不下。

据世界卫生组织(WHO)估算，全球每年约有160万人死于肺炎球菌性疾病，其中70万~100万为5岁以下的儿童。而在中国5岁以下儿童感染肺炎球菌性疾病的人数位列全球第二，仅次于印度。每年约有3万名5岁以下儿童死于各种肺炎球菌性疾病，位列全球第六。

1918年，震惊全世界的“西班牙大流感”爆发，致2000多万人死亡。事后，医学专家对死亡人群进行解剖研究时发现，大多数亡者死于肺炎球菌感染。北京儿童医院曾对203名儿童死亡患者的肺组织标本进行分子生物学研究，发现近50%的患者死于肺炎球菌的证据。

数据和事实都证明肺炎球菌的凶恶程度。据杨教授介绍，肺炎球菌是细菌性肺炎的首位病因，广泛分布于自然界，主要是通过飞沫传播。“肺炎球菌很容易侵入身体多个不同部位，导致一系列侵袭性或非侵袭性肺炎球菌性疾病。它可以穿越粘膜屏障引起鼻窦炎、中耳炎和肺炎等非侵袭性疾病;它也可以直接侵入血液引起侵袭性肺炎球菌性疾病，如脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等。”以肺炎球菌性脑膜炎为例，不仅死亡率高，后遗症也高发。约每3个肺炎球菌性脑膜炎患儿中就有超过1个会出现如耳聋、智力低下等严重后遗症，为家庭及社会带来沉重的心理和经济负担。

肺炎球菌的主要侵袭对象是免疫力低下者，婴幼儿首当其冲。流行病学调查显示，2岁以下儿童是肺炎球菌感染发病率最高的人群。在5岁以下儿童中，75%侵袭性肺炎球菌性疾病和83%肺炎球菌脑膜炎患者为2岁以下儿童，8.7%~52.4%肺炎患者为6月龄以下婴儿。中日友好医院预防保健科科主任王琳教授解释说：“5岁以下儿童的免疫系统发育不完善，尤其是6个月月龄以内的宝宝，其免疫力主要依靠出生时从妈妈身体获得的母传抗体。母传抗体水平在宝宝出生时最高，随着婴幼儿成长逐步降低，在婴幼儿六月龄时降至最低。而此时婴幼儿自身对病原感染的免疫力极低，便给肺炎球菌提供了最佳入侵机会，成为肺炎链球菌性疾病发病率最高的时期。”

疫苗接种：

最经济有效的

预防措施

孩子得了肺炎，家长首先想到的就是用抗生素，即便是临床医生，为了尽快控制病情，有时也会选用抗生素。随着抗生素的广泛应用，耐药性问题逐渐凸显。

“20世纪80年代，我们儿科开始研究肺炎球菌的耐药性问题，当时的耐药水平在10%以下，头孢类药物的耐药水平是0%，青霉素的耐药水平为3%~4%。到了20世纪90年代，两者水平达到了60%以上，尤其是大环内酯类，近年来耐药高达95%以上。”杨永弘表示，根深蒂固的“用好药贵药”的观念和不正规的用药习惯给肺炎球菌疾病的治疗带来了一定难度。侵袭性肺炎球菌疾病，不仅治疗难度增加，相关花费也将增加，给家庭带来负担。