脑血栓和脑栓塞不是一回事

受访专家：北京大学人民医院神经外科副主任医师周景儒□神经内科魏光如

《中国脑卒中防治报告（2017）》数据显示，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万，且患者群体年轻化趋势明显。脑卒中分为缺血性和出血性两种，我们常说的脑血栓以及脑栓塞都属于缺血性脑卒中，但两者又不完全是一回事。

北京大学人民医院神经内科主治医生魏光如告诉《生命时报》记者，在临床上，为了方便患者理解，医生会将脑血栓和脑栓塞统称为脑梗，但其发病机制存在不同之处。

北京大学人民医院神经外科副主任医师周景儒做了一个比喻：在一条河流中，长时间冲刷导致泥沙聚集于某一处，从而造成河道拥堵的，就相当于脑血栓；而脑栓塞好比是从山上滚下来的巨石堵塞住了河道。

脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液黏稠度高，导致脑血管局部形成血栓。动脉粥样硬化是脑血栓的第一大诱因，由于它在老年人中更常见，所以随着年龄增加，脑血栓的发生率也会升高。脑栓塞是指身体其他部位的血凝块、脂肪、空气、赘生物等形成栓子，随血液流动进入脑血管，导致管腔堵塞。大部分脑栓塞与心脏病有关，其中又以房颤最常见。由于房颤的发病人群有不少是年轻人，所以脑栓塞的患者群体相对年轻。此外，感染性心内膜炎患者出现瓣膜上炎性赘生物脱落，或天性心脏病存在房室间隔缺损、卵圆孔未闭者，也可能出现脑栓塞。

目前，临床医生主要依据美国心脏学会/美国卒中协会(AHA/ASA)发布的《急性缺血性卒中早期管理指南（2018版）》对脑梗进行治疗。由于原位形成动脉血栓的患者，主要因动脉硬化、动脉狭窄导致的局部血流不畅造成，所以要首选溶栓治疗，可通过药物（如阿替普酶、替奈普酶）静脉注射，让药物直接接触血栓，将其溶解。这种方法的治疗获益具有时效性，发病3小时内的患者效果较好。后期用药主要以阿司匹林等抗血小板聚集的药物，以及阿托伐他汀等降血脂药物为主。

由于无法确定栓子成分，所以脑栓塞首选机械取栓方法治疗，目前以支架取栓较为常见。它是将一条直径0.3毫米左右的导丝从患者股动脉穿入体内，送到血栓部位后，拧成麻花状的取栓支架释放，形成圆柱形网状结构支架，与血管壁贴合，嵌入血栓，在缓慢抽离装置的同时拽出栓子。后期用药则根据病因选择不同药物，例如心源性栓塞主要以华法林等抗凝药物为主。

若通过影像学检查，发现梗塞面积还在增大（如超过两个脑叶、脑室受压等），就会导致脑水肿或颅内高压。对于这类患者，可通过外科手术进行最后的抢救干预——去骨瓣减压，即在封闭的颅骨上切割掉一块骨瓣，从而改变颅腔封闭的结构，增加容积，达到减压作用。

脑血栓的形成和脑栓塞虽然发病机制不完全相同，但临床表现类似，早期都会有头痛、呕吐、失语、半侧肢体麻木、无力等偏瘫表现，如出现以上情况，家属应尽快将患者送医治疗。