记者李季日前从河南省医防融合型慢病患者健康管理试点工作会上获悉，该省以做实家庭医生签约服务为抓手，以国家基本公共卫生服务项目为依托，以高血压、糖尿病患者健康管理为突破口，开展医防融合型慢病患者健康管理试点工作。

河南省卫生健康委要求，试点地区县域医共体要设立公共卫生与健康管理中心，负责医共体内公共卫生服务、家庭医生签约服务和慢病患者健康管理等工作；县级疾病预防控制中心可向医共体派驻兼职副院长和技术骨干，指导开展公共卫生和慢病患者健康管理工作；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要设立家庭医生签约服务与公共卫生科（加挂慢病健康管理办公室牌子），负责本单位、本辖区家庭医生签约服务、公共卫生和慢病患者健康管理等工作；乡村医生参加家庭医生服务团队，负责提供职责范围内的基本医疗服务、公共卫生服务和慢病患者健康管理服务。

据了解，试点地区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以全科医生为主体建立若干家庭医生签约服务团队，并为每个团队设置诊室、配备家庭医生助手（护士或公共卫生人员等），为高血压、糖尿病等慢病患者提供基本医疗、基本公共卫生和全程健康管理服务。同时，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）还须设置门诊综合服务工作站，由护士（家庭医生助手）为就诊患者提供诊前服务，并协助家庭医生开展健康教育、行为干预和跟踪随访、转诊协调等诊后服务。此外，鼓励乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设置中医综合服务区（中医馆）、妇幼健康综合服务区和特色专科服务区。县域医共体牵头医院成立家庭医生签约服务专家指导团队，定期到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）坐诊、带教，参与家庭医生签约服务，提供技术指导并协调工作。

河南省卫生健康委强调，试点地区要以签约服务团队为基本考核单元，评价内容包含基本医疗服务、基本公共卫生服务和慢病患者健康管理服务等；评价维度包含工作质量、工作数量和群众满意度，并体现家庭医生对签约居民“健康守门人”和“医疗费用守门人”作用；以绩效评价结果为依据，实行多劳多得、优绩优酬，同时评价结果与薪酬分配、评先评优、职称（职务）晋升等挂钩。