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让高龄患者救治更快一步

2022-11-25 16:12:43 来源:健康报

记者 郭蕾 实习记者 门雯雯 通讯员 苏天是 王蕾 杨颖娜 徐思勤

新冠肺炎疫情散发,叠加流感等季节性疾病高发,使得老年患者增多。对老年患者的医疗救治成为各大医疗机构的重点工作之一。近日,国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红在新闻发布会上介绍,老年人和有基础性疾病的人都是容易发生新冠肺炎重症的脆弱人群。记者从北京市多家医疗机构获悉,最近一段时间,医院进入老年患者尤其是高龄老年患者就诊的高峰期。为做好疫情防控下高龄老年患者的医疗救治工作,医院开辟绿色通道,开展多学科诊疗,提供暖心护理服务,对高龄老年患者给予特别的关心和照顾。

与突发急重症竞速

首都医科大学宣武医院是国家神经疾病医学中心,也是国家老年疾病临床医学研究中心。宣武医院老年医学科主任朱红介绍,秋冬季以来,老年医学科日门诊量可达100余人次,其中,80岁及以上的高龄老人占一半左右。

在首都医科大学附属北京友谊医院,高龄老年患者就诊数量也增多。该院老年医学科副主任医师赵真说,老年人抵抗力较弱,气温骤降和冷风侵袭容易导致原有疾病加重,特别是患有心脑血管疾病和呼吸系统疾病的老年人更易出现这种情况。加上冬季感冒和跌倒多发,老人恢复较慢,更容易出现病情加重或多种并发症。

朱红介绍,老年人发病通常较为隐匿,临床表现不典型,很容易被误诊或漏诊,且病情进展迅速,易形成急症、重症。因此,在医疗救治方面,医院要注重快速和及时有效地进行诊治,与突发急症竞速。

为确保急危重症患者的诊疗安全,北京友谊医院实行常态化疫情防控和急危重症患者诊疗安全“两手抓”。该院院长助理、医务处处长王慧英介绍,医院对急诊患者严格进行预检分诊,及时准确评估患者病情,严格落实濒危、危重、急症、非急症四级管理,保障急危重症患者优先救治;开通急诊心肌梗死、急性上消化道出血、急性缺血性脑卒中、消化道异物、主动脉夹层等19条急诊抢救绿色通道;在急诊诊疗区域设置应急隔离房间,建立急危重症监护抢救过渡病区,用于患者等待核酸检测结果期间的诊疗。

北京老年医院是以老年医疗服务为特色的三级综合医院,是北京市首家老年友善医院。为提升高龄老年患者救治效率,该院开设老年急危重症、卒中、胸痛、急腹症、创伤绿色通道,24小时全天接诊。“以高龄老年患者发病率较高的急性脑卒中为例,要尽可能把握急救时间,在发病后的黄金6小时内尤其是3~4.5小时内采取溶栓治疗。”该院神经内科主任刘晓红介绍,疑似脑卒中患者呼叫“120”后,急救人员在院前就可评估患者病情,并电话通知急诊科、绿色通道人员及时到位,患者到院后绿色通道即启动,省去挂号、办手续等中间环节,医生在4.5小时内完成静脉溶栓。

要提升高龄老年患者救治效率,院前急救也是重要一环。北京急救中心通州急救中心站主任、北京市健康科普专家刘江介绍,进入秋冬季,针对老年患者尤其是高龄老年患者发病急、隐匿性强的特点,北京急救中心主要采取3个方面的应对措施。一是将关口前移,加强对高龄老年患者及家属的科普宣教,提高他们对于疾病的早期识别能力。二是不断完善“120”指挥调度系统,畅通与患者的联系,指导患者及家属做好上救护车前的准备,或开展心肺复苏等自救措施。三是在5G技术的支撑下,将救护车上自动采集的患者生命体征数据,以及医护人员的诊断、评估等相关信息,同步传至医院急救信息系统。医院可根据患者情况,提前建卡,做好各项接诊准备工作,实现上车即入院,从而缩短急救准备时间,提高抢救效率。

破解一体多病难题

日前,首都医科大学附属北京地坛医院院长金荣华在新闻发布会上介绍,截至11月20日7时,北京地坛医院的新冠病毒感染者中,80岁及以上的高龄老年感染者共有90名;60岁及以上老年患者中,95%的合并一种基础病,90%的合并两种基础病,80%的合并3种及以上基础病。

刘晓红介绍,一体多病、病情复杂是老年患者最大的特征。《中国老年疾病临床多中心报告》显示,近年来我国老年住院患者慢性病和共病现象尤为突出,人均患病4.68种,共病率高达91.36%。共病不仅使老年人的功能状态和生活质量下降,还会使老年人失能、衰弱、死亡及多重用药风险明显增加。针对这些特点,医院可以先对高龄老人开展综合评估,然后通过多学科诊疗,综合解决问题。

针对高龄老年患者一体多病特点,宣武医院遵循的是“兼顾全身,抓住重点”的救治原则。“很多多病共存的高龄老年患者,在救治过程中是存在治疗矛盾的。”朱红介绍,“比如,对于心肌梗死合并消化道出血的患者,心肌梗死需要抗栓及介入治疗,而抗栓可能加重消化道出血。面对这样的患者,要密切监测血压和血红蛋白,高度关注消化道是否有活动性出血,制订个体化抗栓治疗方案,在精准解决心梗问题的同时照顾到消化系统,在看似矛盾的治疗方案中把握平衡,实现精细化诊疗。”

协调不同的科室,组成多学科团队,对老年人进行评估、会诊、治疗、康复、心理疏导等全方位干预,也是大多数医院的应对方式。“不久前,我们成功救治了一名高龄且合并多种并发症的老人。患者患有慢性阻塞肺病,感冒导致病情加剧,呼吸困难。同时,老人患有心功能不全、高血压、糖尿病、肾功能不全、泌尿系结石、前列腺增生、下肢静脉血栓等多种并发症,情况危急。”北京老年医院呼吸内科主任刘前桂说,“老人入院后,呼吸科立即展开救治,完善血气分析、血常规、肝肾功能、心肌酶、超声等检验检查,对老人的病史、用药史等进行全面了解,随后开展抗感染治疗,并给老人上呼吸机,老人的病情才逐渐稳定。”

在专科治疗的基础上,北京老年医院还启动了包括心内科、消化科、泌尿外科、放射科、检验科、营养科和康复科等10余个科室的多学科诊疗团队,对老人的病情进行综合评估,制订个性化诊疗方案。在进行急性期的抗感染治疗后,针对老年人的肺气肿、肺部感染问题,多学科诊疗团队提出合适的治疗方案;帮助老人合理用药,在保证治疗效果的前提下减少用药品种;针对老人运动能力下降的问题,制订全面的康复计划。在多学科团队的共同努力下,老人已经好转。

做好自身管理很重要

高龄老年人如何健康地过冬?上述受访专家均表示,高龄老年人要做自己健康的第一责任人,养成良好的生活习惯,注重健康监测,符合条件的老年人应积极接种流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗等。

“高龄老年人要做到按时吃药,不能随意停药。进入秋冬季后,天气多变,要注意增减衣服,尽量不去人多的地方,注意戴口罩、勤洗手、常通风。”刘晓红表示。

赵真建议,在日常生活中,高龄老年人要保持作息规律,不要熬夜;天气暖和时,适度进行身体活动;遇到严寒天气,则注意保暖;饮食上,要多吃时令果蔬,尽量不要饱餐;一定要戒烟,控制饮酒,控制好体重,保持心情舒畅,避免情绪较大波动。

“高龄老年人及家属一定要提高疾病的早期识别能力,老年人身体不舒服时要及时到医院就诊。冬季雨雪天气多见,地面湿滑会增加老年人跌倒的风险,广大老年人及照护者要注意主动预防跌跤。”刘江表示。

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