4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将正式施行。细则明确了多种欺诈骗保情形，旨在守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
针对定点医药机构，细则明确了多种欺诈骗保情形。其中，通过虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使或引导他人冒名、虚假就医购药的行为，被明确界定为“诱导”骗保。同时，细则列出五类将受处罚的行为：组织利用医保骗保购买的药品耗材进行非法倒卖；将非医药费用纳入医保结算；将非定点或暂停医保服务机构的费用纳入结算（急救、抢救除外）；将已结算的费用重复结算；以及以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金。
对于参保个人，细则也明确了六类以骗取医保基金为目的的情形，包括：冒用他人单据享受待遇；隐瞒已由工伤保险或第三方负担的费用事实，重复报销并拒不退还；超量购买药品耗材后转卖牟利；长期或多次向不特定对象倒卖医保药品；将本人医保凭证长期交由他人使用以换取非法利益；以及其他骗取基金的行为。
此外，细则特别强调，定点医药机构未按规定使用药品耗材追溯码的，也将面临处罚。这一新规的实施，标志着我国医保基金监管正朝着全流程、智能化方向迈进，对维护基金安全、规范医药行为具有重要意义。