甲状腺外科的患者王阿姨，体检发现甲状腺结节，慕名来医院做手术，询问病史时，了解到王阿姨有高血压，吃药不规律，头晕的时候吃，没有症状的时候不吃药，测量血压185/112mmHg。外科医生告诉她血压高不能做麻醉。王阿姨手术心切，电话咨询麻醉科，自己平时身体很好，没有症状，为啥不能麻醉，经过我们耐心沟通，王阿姨吃药控制几天后，顺利完成手术。那么高血压和麻醉到底有啥联系，风险有哪些，我们今天科普一下。

首先，什么是高血压？在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即定义为高血压。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。高血压会带来有哪些身体变化呢?它是一种全身性疾病，基本病理改变是全身细小动脉间歇性痉挛收缩和玻璃样变。血压的持久升高也会引起继发性靶器官损害的改变，导致多器官的改变，影响最大的三大靶器官为心、脑、肾。高血压是心血管疾病、脑卒中、冠心病发病的危险因素。长期的肾小动脉硬化，逐渐进展至肾实质缺血、萎缩、纤维化，最终发展成肾功能不全。所以及早的、有效的控制血压非常必要。然而我国高血压病知晓率低，发病率高；服药率低，伤残率高；控制率低，死亡率高。甚至相当一部分人总觉得没有头晕等相关症状，知道自己高血压也不服药控制，这种想法是错误的也是危险的。需要更多的科普与宣传。

高血压与麻醉有什么关系呢？很多手术离不开麻醉，没有麻醉的保驾护航手术难易开展。局部麻醉就能完成的小手术，也是有风险的，可能因为病人的情绪紧张、疼痛刺激引发血压剧烈升高、甚至引发脑出血和脑梗死。病人平时血压控制越差，病程越长，靶器官损害越重（合并如脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾病、尿毒症、眼底出血、视力下降甚至失明等），围手术期，血压可能像过山车一样剧烈波动，风险越大。血压过高，会增加心肌耗氧量，影响心肌供血，增加心脏负担，诱发脑血管破裂，对心脑血管及肾疾病患者危害极大，而且会增加术中、术后创面出血几率。由于长期的血管痉挛、手术前的禁食水、血管的弹性改变、术中的出血，围手术期同样容易发生低血压，特别是手术中，低血压同样危害极大。术中低血压，全身缺血、缺氧，增加急性肾、心肌损伤，增加心梗、脑卒中和死亡的发生率。术前合理调理血压术中血压会相对更平稳，可以降低相关的风险。

那么高血压病人能不能做麻醉呢？原则上对无高血压病史的患者，术前轻、中度血压升高（SBP 140~179 mmHg、DBP 90~109 mmHg）一般不影响手术进行，术中需进行严密观察，但高血压伴随着器官功能障碍，应考虑延期手术，高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗应延期手术。术前重度以上（>180/110 mmHg）高血压患者，择期手术，建议缓慢降压治疗，否则常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用。但对于危及生命的紧急状况，为抢救生命，无论血压多高，都应急诊手术。

作者：刘巍巍，河南科技大学第一附属医院麻醉科，主治医师。

刘巍巍，女，主治医师，医学硕士学历。毕业于新疆医科大学， 麻醉学专业。河南科技大学第一附属医院麻醉科工作。具有较丰富临床工作经验及及实践技能。发表医学论文3篇，专利1项。