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邓州市举行打击欺诈骗保专项行动启动仪式

邓州市举行打击欺诈骗保专项行动启动仪式
2020-04-22 16:35:17 来源:中华网河南

4月22日,邓州市举行打击欺诈骗保专项行动启动仪式。

邓州市举行打击欺诈骗保专项行动启动仪式

会上,邓州市医保局局长高峰宣读《邓州市医保局深入开展打击欺诈骗保专项行动方案》。

邓州市政府副市长屈云霞根据省和南阳市医保局工作安排,结合邓州市工作实际,强调如下四点。

首先要提高认识,充分理解打击欺诈骗保的重大意义。

邓州市举行打击欺诈骗保专项行动启动仪式

医保基金是人民群众的“保命钱”、“救命钱”,关系到人民群众的切身利益、关系到人民群众生命健康安全。而打击欺诈骗保的政治性、社会性、长期性、复杂性,切实增强打击欺诈骗保、维护基金安全的责任感、使命感、紧迫感。全市各定点医疗机构和定点药店要树立科学发展的理念,正当经营、规范管理、主动作为,自觉扛起守护医保基金安全的大旗,促进全市医疗保障事业持续健康发展。

其次,肯定成绩,坚定打击欺诈骗保的信心和决心。

去年以来,全市医保系统把维护医保基金安全作为首要政治任务,勇于担当、主动作为,坚持堵漏洞、强监管、严惩处的工作原则,细化了《医保定点服务协议》,制定了《医疗服务质量考核办法》,整合了职工医保、居民医保检查力量,成立了医保专家评审小组、医保基金监管领导小组,建立了“事前预警、事中监控、事后警示”的医保监控格局。

去年共检查1480余次,下发通报32期。对有违规行为的医疗机构通报批评115起,处罚(拒付)1286.25万元,暂停1家医院和1家村级定点医保服务资格,约谈21家医疗机构院长,暂停11名医生医保服务,警告186名医生;对冒名顶替1人,暂停2019年医保待遇;通报批评66家药店,罚款10.05万元,暂停17家药店医保定点资格。虽然我市打击欺诈骗保工作取得了一定成绩,但我们也应清醒地认识到,医疗保障工作任务重,难度大,基金监管力量薄弱,需要进一步提高站位,强化责任,突出重点,把工作做好做扎实。

同时,突出重点,确保打击欺诈骗保专项行动取得实效。

此次专项治理行动要覆盖全市所有医疗机构。要加大宣传畅通监督渠道。利用媒体、版面、宣传页、手机短信、墙画等载体,开展打击欺诈骗保的宣传,公开曝光典型案例。设立举报箱、信访、举报电话、服务窗口,引导社会大众积极举报违法违规行为,引导社会力量参与基金监管。

再者,要建立高效医保管理体制。切实加强医保基金预算管理,提升基金预算管理水平,全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,降低基金支付风险;健全完善考核评价体系,完善付费方式,确保服务质量,不断提升医保基金互助共济能力,提高医疗保障绩效;结合邓州医共体的实施,进一步完善医保总额预算管理;推进医保标准化和信息化建设,运用大数据技术,加强参保人员、诊疗项目、医疗服务设施信息库建设,推进人工审核监控向大数据分析、研判转变。

另外,要深入开展专项治理活动。采取数据筛查、交叉检查、重点抽查等方式,查处不合理收费、虚假结算、无指征住院、过度检查、过度医疗等违法违规问题,对违规违法的医药机构,严格按照法律法规及相关规定,坚持“从严、从速、从重”的处理原则,该暂停的暂停,该解除的解除,该罚款的罚款;涉嫌违法犯罪的,移交司法机关处理,斩断伸向医保基金的黑手,持续保持“全覆盖、无禁区、零容忍”的监管高压态势。

此外,加强领导,为专项行动扎实开展提供坚强保障。

开展好此次专项行动,关键是要切实提升站位,加强领导,要把打击欺诈骗保看作是国家机器正常运转、民生保障持续有力的大事要事抓深抓细,抓出成效。健全组织,医保、卫健部门要建立主要负责同志任组长,主抓业务同志为成员的领导小组和工作机构,尽快进入工作状态,确保治理行动扎实有序开展;要压实责任,各定点医疗机构机构要实行基金监管“一把手”负责制。主要负责同志要亲自抓,加强部署调度,协调解决打击欺诈骗保攻坚行动中的重点、难点问题,确保工作顺利开展;要形成合力。市直相关部门要加强配合,相互协作,对基金监管方面出现的新情况、新问题要及时沟通联系,做好工作衔接;医保、卫健两个部门要发挥好牵头作用,相关部门要密切配合,真正形成打击欺诈骗保的合力。随后向各单位发放打击欺诈骗保宣传资料。

邓州市举行打击欺诈骗保专项行动启动仪式

最后,邓州市政府党组成员程传平工求全市各单位要迅速研究贯彻落实,对照工作要求,明确具体任务,压实各级责任,抓好全面落实。要通过多种渠道广泛宣传医保政策,加大打击欺诈骗保力度,在全社会营造维护医保基金安全的良好氛围。以此次专项行动为契机,进一步加强医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,增强打击欺诈骗保的震慑效应。(燕天举 刘晓)

(责任编辑:苏阳)

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