近年来，睢阳区通过将人工智能技术深度融入监管全流程，成功推动监管模式从传统的“事后追责”向“事前提醒、事中拦截、事后提升”的全程闭环转变，构建起一套权责明晰、高效规范的新体系。
这一转变的背后，是监管思路在科技赋能下的根本性革新，也是多部门协同形成监管合力的生动体现。睢阳区医保局联合卫健、市场监管、公安等七部门制定了专项整治方案，明确任务职责，形成了齐抓共管的工作格局。通过制作警示教育片、开展集中宣传月活动、发放超过10万份宣传资料等方式，广泛营造全社会共同维护基金安全的氛围。同时，强化日常稽核与协议管理，实现对定点医药机构核查全覆盖，督促机构开展自查自纠，及时退回违规资金，从源头上筑牢了基金安全防线。
监管不仅要靠人力，更要向科技要效率。为此，睢阳区以“降低患者负担、减少违规行为、防控基金风险、提升满意度”为目标，建立健全了医保基金智能监控系统。该系统运用大数据和AI技术，对医保费用进行实时监测与智能审核，实现了事中审核全覆盖与随机复审的有机结合。自融合“循证医学+人工智能+集约化管理”的数据质控系统应用以来，全区问题病例总占比显著下降，药品耗材费用结构持续优化，医疗服务质量得到提升。科技与监管的深度融合，让医保基金监管工作更加精准高效，为守护好群众的“看病钱”“救命钱”提供了有力支撑。
据统计，2025年1至11月，该体系累计节约医保基金超过2500万元。这种“赋能式监管”在支付方式改革中的应用，正促进着医保、医疗、患者三方共赢，形成了可借鉴的“睢阳样本”。
除了智能监控，严格的监督检查与信用管理是确保制度落地的关键。睢阳区对发现问题坚持“零容忍”，通过日常巡查、专项检查和大数据筛查，实现监督检查全覆盖，对违规行为依法予以追回资金、罚款、终止或暂停协议等处理，形成有力震慑。与此同时，该区创新建立了定点医药机构信用评价体系，实施分级分类监管，并将评价结果与基金支付、协议管理直接挂钩，引导机构依法执业、诚信经营，使监管更具精准性和导向性。
从依托人工抽查的传统监管，到运用人工智能实现全流程精准监控；从被动应对的“事后追责”，到主动预防的“事前提醒、事中拦截、事后提升”——如今，睢阳区正在持续深化AI技术在全链条监管中的创新应用，让每一分“看病钱”“救命钱”都在智能系统的守护下精准运行。随着监管成效的不断巩固和拓展，群众就医负担切实减轻，医疗保障获得感持续提升，一个更加智慧、高效、安全的医保治理新格局正在这里生动呈现。（睢阳区委宣传部 文/区委宣传部王凯）
