中华网 china.com

河南
当前位置:新闻 > 河南要闻 > 正文

事关每一位郑州人!2019郑州医保专攻这六项重点工作

事关每一位郑州人!2019郑州医保专攻这六项重点工作
2019-03-14 09:31:18 来源:东方今报·猛犸新闻

猛犸新闻·东方今报记者 付雨涵/文图

事关每一位郑州人!2019郑州医保专攻这六项重点工作

今年1月29日,郑州市医疗保障局正式挂牌成立,从此,郑州医保进入新时代,市民看病将更加便捷,医保基金使用将更加高效。

3月13日,郑州市医保局召开挂牌后首次大型会议,安排部署2019年郑州医保工作,记者了解到,今年郑州市医保局将重点抓好“六大专项”工作,每一项都事关老百姓的“钱袋子”。

【民生实事】80岁以上老人 就诊报销比例再提5%

做好医保领域民生实事,减轻高龄老人就医负担,从中央到地方都在努力。

记者在郑州市医疗保障局召开的会议上获悉,今年开始,参加城乡居民基本医保的80岁以上高龄老人,其住院医疗费用政策范围内报销比例在现有基础上提高5个百分点。此项工作也被列入2019年省重点民生实事。

也就是说,以后只要年满80周岁,参加城乡居民基本医疗保险的参保人员在乡镇卫生院(社区卫生服务机构)定点医疗机构住院,报销比例为:150元-1000元85%,1000元以上95%,参保人员在二类定点医疗机构住院,报销比例:1200元-5000元65%,5000元以上75%,参保人员在三类定点医疗机构住院,报销比例为:2000-8000元60%,8000元以上70%。

“这对减轻高龄老人及其家庭经济负担、提高老年人生活质量,对全面建成小康社会具有重要意义。”郑州市医保局党组书记、局长连书平说,全市医疗保障部门要积极行动、扎实推进,认真做好信息系统调整和数据标识工作,务必于4月1日前实现直接结算,并落实好待遇补报工作。

【基金保障】扩大监管范围 守好老百姓“救命钱”

医保基金是老百姓的“救命钱”,为守好并将医保基金的每一分都用到实处,今年,郑州市医保局将扩大监管范围,依法严处各种骗保行为。

今年,郑州市医保局将打击欺诈骗保的范围从定点医药机构扩展至定点医疗机构、定点零售药店、参保人员、医疗保障经办机构(包括承办基本医疗保障和大病保险、困难群众大病补充保险的商业保险机构)、医保扶贫领域、社会救助领域等6个方面;将监督手段由病历审核、现场抽查扩展为“智能监控、医疗费用审核、基金监管、举报奖励、检查抽查、宣传震慑”等多项措施相结合;形成“堵漏洞、强监管、重处罚、严震慑”的工作态势。

连书平要求,郑州全市各级医疗保障部门要牢固树立风险意识和责任意识,把打击欺诈骗保作为当前的首要政治任务抓紧抓牢。“一是要建立工作联动机制。成立由医疗保障局、社会保险中心相关人员共同组成的专项工作组,集中精干力量,强化协同配合,形成工作合力;要积极对接公安、卫健等部门,健全违法违规案件的查处和移交机制;要探索引入医疗(医保)专家、会计师事务所等第三方力量,弥补专业力量的不足。二是要实现监督全覆盖。要集中力量对全市定点医药机构开展一次全方位“体检”,对发现的问题,从重从快严肃处理、绝不姑息。三是要强化工作举措。监督检查要针对不同对象有所侧重,抓住关键点;要加强医保智能审核系统中相关数据的分析应用,筛选可疑数据,加大查处的针对性;要强化协议管理,细化协议内容,严把“准入关”;建立健全举报奖励和“黑名单”制度,使监管制度长出牙齿、带上电,形成“不敢欺、不敢骗”的态势。”

【支付改革】推行按病种付费 提高医保基金使用效率

医保报销不再分“城里人”“村里人”,保险比例逐年再提高,“看病贵”的矛盾正在被解决……近几年来,国家医保改革大刀阔斧,老百姓得到的实惠越来越多。

今年,郑州将持续深化医保支付方式改革。连书平介绍,要在公立医院和二级以上非公立医院重点推行按病种付费,认真落实好106个病种付费改革工作;继续在一类以下非公立医院实施总额预付制改革;探索推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费、按点数法付费方式改革工作,加紧做好调研比对、基金测算、数据模型设计、信息系统开发等工作。

“这些探索,更加科学合理,也能够提高医疗基金的使用效率,同时从根源减少医疗资源资源”另外,郑州市虽然已经实现“五险合一”市级统筹,基金统一征收,分县运行,但在医疗保险生育保险方面,没有完全做实调剂金制度;在起付标准、支付比例、支付限额等待遇方面已经统一政策。但是筹资标准(包含缴费基数、缴费比例)暂未统一。2019年,郑州将按照省里医疗生育保险市级统筹“一调剂、三统一”的要求,要加快完善市级统筹风险调剂金管理办法,进一步做大基金池子,增强抗风险能力。

同时,完善城乡居民医保门诊统筹制度,拓宽保障范围。加快推进城乡居民医疗保险信息系统建设,提升信息化水平,尤其是对乡镇卫生院和卫生室系统端的改造方面,都将是2019年郑州医保工作重点。

(责任编辑:王伟超)

为您推荐

金价屡创新高,“黄金热”还能持续多久?

2024-03-13黄金最新价格 黄金最新价格今日金价 2024年黄金最新价格

“春风送岗”在行动 各地多措并举促就业暖民心

2024-03-05春风送岗 春季大型招聘会