抓住医改“牛鼻子” 推进分级诊疗制度建设

编者按：新时代，新征程。随着我国医疗体制改革的深入推进，各地纷纷加快探索特色医改之路，不断增进群众健康福祉。地方医改取得哪些成绩，下一步将有哪些重要规划？新华网特别推出“医改新进程”专栏，聚焦各地医改新亮点。

本期作者/杭州市医改办主任、市卫生计生委主任滕建荣

近年来，中国医改驶入了快车道。五项基本医疗卫生制度的确立，使改革的实施路径更加清晰，分级诊疗制度更是抓住了医改的“牛鼻子”。杭州推进分级诊疗体系的探索是国内地方医改实践样本之一，我们在探索分级诊疗实践中的思考希望能为全国同行提供启迪。

分级诊疗制度需要顶层设计打好“组合拳”

杭州市在国家医改政策框架下，加强市级层面的顶层设计，探索建立适合省会城市特点的分级诊疗模式。在转诊体系上，建立了城区由社区卫生服务中心和省市级医院组成的两级转诊体系，县域由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、县级医院、省市级医院构成的三级转诊体系。在改革举措上，循序渐进实施城市公立医院综合改革、建立医疗联合体、推进医养护一体化签约服务等；在制度设计上，围绕“患者愿意去、基层接得住、医院舍得放”的目标，同步推进医保、医疗服务价格、政府补偿机制改革，架构了相互联系、互为支撑、保障有力的政策体系，使分级诊疗水到渠成。

杭州的实践说明，分级诊疗制度并不是一项单一的制度，在服务体系上需要不同等级的公立医院和基层医疗机构同时参与，在制度设计上必须让患者、医疗机构和政府多个层面目标一致、同频共振，才能实现分级诊疗。在各地建立起辖区范围内的转诊体系后，在国家层面进行顶层设计，将国家区域中心医院也加入到全国转诊体系当中，同时辅以保障政策和转诊工作机制，则进一步形成全国范围的比较健全和完备的分级诊疗体系。

分级诊疗制度建设需要落实各级政府责任

坚持医疗服务公益性为主导是建立分级诊疗制度的根本保证，如果离开了这一“初心”，分级诊疗将成为空中楼阁。因此，公立医院和基层医疗卫生机构是分级诊疗体系的核心力量，各级政府是否能够履行好领导责任、保障责任、管理责任和监督责任是决定改革成败的关键。

杭州市委、市政府重视和支持医改等民生工作，在政策支持、经费投入等多个方面给予充分保障。比如说，在公立医院改革以及推行医养护一体化签约服务过程中，加大了财政保障，推动价格和医保政策改革，实施地方立法，让人民群众在参与分级诊疗体系中能够得到实惠，让医疗机构在改革中实现发展，这些机制为推进分级诊疗体系等改革提供了最基本保证，这也是杭州改革取得成效的重要因素。

深化公立医院改革是落实分级诊疗制度的关键

分级诊疗也是利益格局和资源的再分配，如果单纯机械地实施诊疗分级，而没有相应的补偿机制，那这种改革必定无法持久进行下去。目前，公立医院处于诊疗服务的主导地位，要让公立医院主动地将病人放手给基层，政府必须建立公立医院“舍得放”的利益导向机制。通过增加财政投入、改革医保支付方式调控、合理调整劳务价格、加强费用控制和改革分配制度等手段，引导大医院“舍得放”符合转诊要求和需要社区康复的患者，切实解决公立医院医务人员收入和医院发展的后顾之忧；同时还要加强党的领导，强化公立医院的监督考核，强化院长责任落实，明确具体的目标要求。