联合门诊 让药师从幕后走到台前

改变

从被动后置的“挑错者”

到主动前置的“合作者”

“过去，很多中老年患者有慢性病，同时在吃心脑血管或呼吸系统方面的药，这些药跟我开的是不是冲突，有什么相互作用，我没办法掌握那么全面，药师恰恰可以补充。”对天坛医院麻醉科主任医师罗芳来说，去年11月与药师韩容合作开展的疼痛联合门诊，着实解决了不少困扰已久的难题，“有的患者觉得疗效不明显，未必是药本身不对症，很可能是吃的方法不对，处方单上只能看出一天吃几次，一次吃多少，看不出具体怎么吃，这就需要药师指导。”

对此，韩容颇有感触，“例如阿仑膦酸钠肠溶片，需要早上起床空腹的情况下先喝杯水，吃药时再用足够白水送服，吃完还不能躺下，应当保持半小时上半身直立，然后再吃其他东西，如果做不到这些，疗效会大打折扣，甚至产生明显的不良反应。”

2005年硕士毕业后，韩容便在天坛医院从事药师工作，但此前更多只是身处“幕后”，“作为临床药师，当时主要是给临床用药提供数据支持，即使是在病房配合医生解决用药问题，也往往是后置的，患者用药行为发生以后才被动干预，在医生眼中我们就是‘挑错者’。”

相比之下，韩容更喜欢走到“台前”后的变化，“药师的工作前置，可以主动参与问诊，以‘合作者’的身份帮助医生精准用药，提前避免不良反应和风险。”

期待

推动药师立法

让权责更加明晰

“我们希望通过联合门诊，让更多药师从过去提供药品为主，转变为现在提供药学服务为主。”在天坛医院，第一个医师药师联合门诊开设至今已有五年时间，药学部主任赵志刚欣慰之余，也常常感慨“人手不足”，“这些年，药师人数的增长远远比不上住院和就诊人数的增长，意味着药师比过去更加紧缺。”

“参与联合门诊，要在保证原有工作的基础上，额外拿出时间和精力。”每周四上午，杨莉都要从早上八点半一直看到中午十二点半，“中间不喝水、不‘挪窝’。”韩容也总要在周末和节假日到一线值班，“不仅要完成自己的分内工作，还要支援其他部门同事，始终处在高负荷运转。”

然而，忙碌并没能为这些药师带来多少待遇上的提升。“医改之后，推出医事服务费，但没有明确其中多少是给药师的。”赵志刚认为，药事服务费才能更好地体现药师价值，“这并不是强制，而是多一种选择，毕竟药师可以优化用药方案，减轻患者用药负担，避免不当用药带来的潜在风险。”

除了待遇，董淑杰还盼望今后能够让权、责更加明晰，“2014年我去美国学习，发现那边的房颤抗凝门诊有正式的医师-药师合作协议，明确药师可以开什么药物，承担哪些风险，什么情况下转给医师，哪些时候可以自己处理。”

这些年来，赵志刚始终致力于推动药师立法，“有法才有责、权、利，否则做与不做一个样，做多做少一个样，做好做坏一个样，缺乏规范，就会造成鱼龙混杂。”

“一些基层医院，只是一味做‘加法’，药越开越多，又没有合格的药师把关，结果滥用药物给患者的健康带来很多不利影响。”对于当前的用药乱象，赵志刚感到忧心忡忡，“老龄化越来越严重，多病种的慢病患者在用药方面问题更为突出，药物是否可以简化合并?如何分出轻重缓急?这些都需要药师开展专门的药物治理管理。”

尽管困难重重，但赵志刚依然选择继续前行，“未来三年，我们要开到11个门诊，包括联合门诊和单独的药师门诊。比如今年要开的妊娠门诊，可以针对备孕人群提供咨询，准确评估用药对妊娠的风险。还有更年期多学科门诊，除妇科医生外，同时包括药师、心理师和营养师。”