低价抗癌药，尽快能用上

近日，国家医疗保障局印发通知显示，经过谈判，17种抗癌药纳入医保报销目录。与平均零售价相比，17种药品的平均降幅达56.7%。大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格，平均低了36%。

抗癌药降价进医保的新一轮谈判，将极大减轻我国肿瘤患者的用药负担。不过，从进入医保再达到患者手中，还有不少问题待解。

11月底前买得到

“患者11月底前有望买到降价后的抗癌药。”对于患者何时能够吃到“谈判药”，国家医保局医疗组组长熊先军日前表示。

“谈判药”落地难、难买到，曾是2017年首批谈判药在各地落实过程中面临的问题。当时，包括多种抗癌药在内的36种药品经过谈判进入医保目录，平均降价达44%。不过，在落实过程中，36种进入医保目录的药品，多数省市直到2018年才陆续落地，而在地方政策落地后，“药占比”等考核指标阻碍了部分药品惠及患者。

例如，被纳入医保目录的赫赛汀，价格从2万多元降到了7600元。但在大幅降价的同时，全国范围内对赫赛汀的用药需求也在短期内出现了激增，多地出现了缺货的现象。

熊先军表示，此前赫赛汀的断供问题，据了解实际上是企业在生产环节的调动。企业好不容易进入了医保，正准备下功夫去扩大市场，不存在主动断供的问题。他说，国家医保局在与企业签订的协议中已经明确要求，必须在全国范围内保障供应。

业内人士指出，进口抗癌药短缺，提醒相关部门应尽快完善科学的药品定价和医保支撑体系，才能让包括医院、病人、药品生产和流通企业等各个利益相关方的诉求得到综合考虑。在统筹兼顾的情况下，尽量避免短缺情况的出现。

或不纳入药占比考核

进入医保只是第一步。熊先军说，下一步，国家医保局将加快指导地方执行落地，要求各地在10月底前将谈判药品按照支付标准在省级集中采购平台公开挂网，医保部门要调整医保信息系统，确保11月底前开始执行。

“在这个过程中，我们将协调配合有关部门加强对医生用药的指导，保障抗癌药的采购和合理使用，确保药品进得了医院，患者可以买到。”熊先军说。

如何让医院和医生愿意用，是低价抗癌药能够落地的关键。中国社会科学院公共政策研究中心副主任王震表示，药品纳入医保后占用了“药占比”指标，医院为了完成降低药占比的任务，对新纳入医保的药品不再购进或限制使用，由此导致了高价抗癌药“一药难求”的局面。

如何对公立医院合理用药的评估建立长效机制，是需要相关部门研究和调整的重要问题。在现行的条件下，为“谈判药”提供“豁免权”，则成为现实的选择。

熊先军表示将督促各地医保系统的更新以及与医院系统的衔接。“但马上就到年底，医院肯定会考虑到药占比和全年的医药费用总额超支问题，我们正在与有关部门沟通，希望将这批药品不纳入药占比考核。

此前，包括上海、天津、重庆在内的20多个省市的卫生部门已明确，同意将第一轮准入谈判的品种不纳入药占比的考核内。王震表示，当前最核心的问题，还是要彻底推动医药分离，不仅仅是分开，要彻底把原来以药养医的根去掉，使药品降价的好处真正落到患者身上。