摘要：对于在职职工来说，最大的变化就是参加职工医疗保险同时就参加了生育保险。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付。但是，生育保险并未取消。

华夏时报记者 王晓慧 北京报道

社保又迎来大变化!国务院办公厅25日公布意见，要求2019年底前实现生育保险和职工基本医疗保险合并实施。

对于在职职工来说，最大的变化就是参加职工医疗保险同时就参加了生育保险。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付。但是，生育保险并未取消。

“目前来看，生育保险并入医疗保险还是以过度的形式来合并的，也就是说，独立的生育保险变成了医保的附加福利，有关生育的福利都将由医保进行给付，不过，最初并入时双方的基金管理平台应是相对独立的，但最终趋势还是完全融合。”3月26日，武汉科技大学金融证券研究所所长、中国养老金融50人论坛核心成员董登新接受《华夏时报》记者采访时表示，社保将要继续降费，而养老金的给付水平还要继续增长，这种情况下，有必要对缴费型社保制度进行重新整合，并同时借机推进社保制度配套改革。

近年来，董登新一直建议，将“五险”整合、简化为“三险”。在董登新看来，就目前来看，我国的“五险三金”是8个制度，未来应该简化和整合为“三险一金”的4个制度，但仍然涵盖8个制度所提供的福利，从而达到为企业减轻负担以及为行政管理部门减少管理成本、提高效率的目的。

两险整合后的基金共济能力增强

多年来，我国的生育保险与医疗保险保障对象和范围有一定重叠，生育中也有一些医疗行为。合并实施后，统一征收经办，生育保险无需再建立一套独立的稽核审查系统，有利于提高经办效率，降低管理运行成本，提升基金的互济能力。

3月25日，国务院办公厅公布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，推进两项保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。2019年底前实现两项保险合并实施。

其中表示，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率确定和调整机制。

同时，两项保险合并实施后，将统一经办管理，规范经办流程。经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台，实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费用结算平台可暂时保留，待条件成熟后并入医疗保险结算平台。完善统计信息系统，确保及时全面准确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况。

事实上，从2017年开始，人社部就在12个地区开展了将生育险并入医保的试点工作。从个人角度来看，报销的流程得到了简化。过去医疗和生育报销不是一个系统，女性员工的住院生产费用一般由社保基金实时结算，但产前检查费用需要等生产之后单独报销结算。两险合并后，产前检查费用和普通医疗费用一同报销，每年结算一次。同时，生育过程的产检、分娩及相关费用都可以按照医保标准进行报销，相比目前按生育保险报销的额度更高。

除此之外，因为生育保险是由用人单位缴纳，对于农民工、流动人员等无法个人购买生育保险的人来说有失公平。两险合并后，只要购买了医保，都可以通过医保报销一定的生育费用。

如今，试点期已满，国家医疗保障局副局长陈金甫25日在国务院政策例行吹风会上对此试点效果也给予了肯定：12个城市的基金共济能力、平衡能力远强于非试点的城市;有利于参保扩面，单位和职工只要参加了职工医保，必然享受生育保险待遇;生育保险的运行管理、服务能力大幅度提升。

专家建议进一步推进社保制度整合

生育保险并入医疗保险，或许只是社保制度整合的开始。

2019年国务院政府工作报告明确提出：明显降低企业社保缴费负担，下调城镇职工基本养老保险单位缴费比例，各地可降至16%。这意味着除了两省一市(广东现行14%、浙江现行14%、厦门现行12%)外，全国各地城镇职工基本养老保险单位缴费比例将统一降至16%，一次性降幅最大的省份为4个百分点，更多的省份一次性降幅高达3个百分点。

而与之同时提出的还有，继续提高退休人员的基本养老金。

一边是社保要继续降费，另一边却是养老金给付水平还要继续增长，社保减收增支，继续扩大的养老金收支缺口怎么办?

“唯一的对策就是：整合缴费型社保制度，重新进行顶层设计。”董登新表示，我国缴费型社会保障制度包括“五险三金”：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险;住房公积金、企业年金、职业年金。其中，由于“五险”设计费率(名义费率)严重偏高，直接挤压了第二支柱养老金的生存与发展空间，导致企业年金制度名存实亡。

社保降费是大势所趋，既有企业负担过重的原因，更有原先制度设计不合理的原因。不过，董登新认为，社保降费不能“一降了之”，必须借“社保降费”之历史机遇，对缴费型社保制度进行重新整合，并同时借机推进社保制度配套改革。

众所周知，在西方发达国家，社会保险的主体品种只有三个：即养老保险、医疗保险、失业保险。虽然我国的险种较多，但在经历了多轮社保降费后，生育保险与工伤保险的费率已逼近零费率，尤其是这两个小险种都不需要雇员缴费，同时，其支付对象均为医院，因此，从制度上而言，生育保险与工伤保险均有并入医疗保险的制度基础。

董登新建议，下一步将工伤保险并入医保。

“同时，住房公积金、企业年金及职业年金代表的三个补充保障制度同时并存，既有制度重复建设之嫌，更会放大两极分化的叠加效应，当然，也会无形加大企业缴费负担。有必要进行制度整合，将‘三金’合并为‘一金’，这既是制度简化，更可以为企业大幅减负，当然，最重要的是有利于做实、做大、做强第二支柱养老金制度。”董登新表示，合并后的第二支柱养老金，取名为“强制公积金”，或是中国版401(K)，并强制推广、全员覆盖。因为美国的401(K)计划也具有“房贷”功能。