有这样一群人，他们身边没有同伴的携手，只能在漆黑的路上踽踽独行；有这样一群人，他们体会不到拥抱的温暖，只能在寒冷的夜里蜷缩颤抖；有这样一群人，他们害怕身体的创伤，更害怕旁人的歧视，只能在顾忌、害怕中默默流下两行眼泪……

艾滋病被称为“世纪绝症”，当艾滋病遇上结核病，更加易感，更加复杂，也更加危险。有研究表明，HIV阳性病人感染结核菌后，结核病发病率较HIV阴性者高30倍。艾滋病和结核病的双重感染是一个互相促进病变进展、恶化，迅速导致死亡的过程。每年有超过100万的艾滋病病毒感染者会患结核病，另外超过50万艾滋病病毒感染者由于结核病这种呼吸系统疾病而死亡，几乎占所有艾滋病相关死亡人数的一半。他们如同魔鬼手中的双重绞索，让生命更加渺小，更加危如蝉翼。

一般认为，一个HIV阴性者感染结核菌后，在他一生中有10%的机会发生结核病；而HIV阳性者，在一年中就有10%发病。由于有些抗逆转录病毒药物和抗痨药物之间有着严重的相互作用，可使抗痨药物的毒性增大，或降低抗逆转录病毒药物的代谢水平，使得混合感染的治疗复杂化。

他是一位风华正茂的大学生，正值青春年华，却因和男性伙伴同居感染了艾滋病，陷入绝望的他，瞒着家人开始偷偷抗病毒治疗。2月前一次感冒开始出现咳嗽、咳痰、持续发热，入南阳市六院时肺部病灶广泛，进展迅速，痰xpert阳性，诊断为肺结核。艾滋病和肺结核对于他就像是一个摆脱不了的诅咒，从他身边夺走了关注、希望和明天，只剩下孤立、绝望和挣扎。又好比暗潮汹涌的黑夜，一点点吞噬他的生命之光。

我们一面与联系家属安抚患者情绪，反复沟通，继续使用入院前的抗逆转录病毒疗法治疗艾滋病，积极开始抗结核治疗并经验性抗感染治疗，进行常规的吸氧、营养支持、补液，同时密切监测生命体征、呼吸情况和精神状态。经过20多天精心治疗，患者症状减轻，病情好转后出院继续抗病毒、抗结核治疗。

肺结核能够在HIV/AIDS的任意时期病发，由于患者的免疫力、年龄和其他感染情况等不同，临床表现各异，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸痛等常见症状外，还有普通结核病的症状，如发热、盗汗、厌食及体重减轻等，另外少部分患者还会出现高热、呼吸窘迫等临床症状。

艾滋病伴发肺结核的临床特征主要有：① 急性发病率高，病情发展迅速。② 机会性感染并发症增多。患者容易出现慢性感染性腹泻、口腔及食道真菌感染、肺部感染、胃出血、肛门尖锐湿疣等感染性疾病。③ 病程长，预后差，死亡率高。HIV/AIDS合并结核病时具有多样性、混合性等特点，多以播散性和肺外结核为主。两种疾病的临床表现可相互重叠、难以辨别，结核病的症状失去了它固有的特征和诊断意义，可能直接导致患者结核菌素试验（PPD）阳性率低。

面对这1+1>2的方程式，所有HIV感染者一旦发现活动性结核病均应立即开始抗结核治疗，所有HIV感染者合并有活动性结核病均应接受抗病毒治疗。在选择抗结核药物时，应密切监测药物的不良反应及其与抗病毒药物之间的相互作用和配伍禁忌，必要时进行药物浓度监测以指导用药并及时调整抗病毒或抗结核药物的剂量和治疗方案。

另外，病魔固然可怕，但更可怕是我们的冷漠和敌视。面对不幸的患者被艾滋病和结核病折磨得奄奄一息，他们在痛苦中呐喊，在无奈中抗争，在失望中期盼，社会不能无动于衷，更不能置之不管，携手防艾抗核，虽然凝重，却是社会赋予我们的使命，是需要我们共担的健康责任。

春天，一个光彩夺目的季节，一个充满活力的字眼，让我们用科学、用爱心、用勇气去打破这个魔鬼的方程式，共同撑起一片生命的晴空。

（供稿：南阳市第六人民医院 结核二病区 李燕平）

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