糖尿病和肺结核均是临床上的常见病和多发病，两者可合并存在，相互影响。据统计我国是世界上糖尿病患病人数最多的国家，而结核病是威胁人类健康的慢性传染病之一，我国是世界上结核病高负担国家之一，已经超过艾滋病，成为各种传染病的第一杀手。
糖尿病患者是结核病的高发人群，其患病率比普通人群的结核病患病率高4-8倍；糖尿病患者不仅易于并发肺结核，还可并发肺外结核，乃至全身播散性结核病。活动性结核病影响糖代谢，患者血糖控制更加困难，增加药物的不良反应，使糖尿病和结核病的治疗效果下降。
糖尿病人机体免疫功能下降，糖、脂肪、蛋白质等代谢功能紊乱，导致低蛋白血症、营养不良、更易诱发酮症酸中毒，包括免疫球蛋白生物活性下降，免疫功能降低。糖尿病患者肺泡上皮细胞增厚，肺毛细血管基底膜增厚、肺表面活性物质减少、肺弹性下降而导致肺容量下降，肺弥散功能降低、肺顺应性低下等，从而降低降低机体防御功能，包括免疫球蛋白生物活性下降，免疫功能降低，利于结核菌生长。
糖尿病合并肺结核患者的肺部病变呈亚急性临床经过，常发病急、进展快。可有发热、咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲缺乏、胸痛、气促、咯血等，肺部阳性体征较多，可闻及病理性支气管呼吸音，支气管肺泡音和鼾音，合并感染时可闻及湿啰音，支气管移位及胸部塌陷等。胸部结核病变多叶、多段、范围广，主要位于双肺上叶及下叶背段，中叶、下叶基底段及上叶舌段等肺结核较少见，大片状、斑块状、团块状干酪病变多、空洞多发、排菌多、肺内支气管播散灶发生率高，且容易发生耐药结核病，空洞不易吸收、闭合，复发率高。
糖尿病合并肺结核时相互影响，互为因果，因此在治疗上必须两病提示治疗。由于糖尿病对肺结核的影响更大于肺结核对糖尿病的影响，因此在治疗中首先要积极控制好糖尿病，肺结核治疗的疗效、愈后，很大程度上取决于糖尿病控制程度和稳定的情况。抗结核治疗疗程比单纯肺结核疗程长，一般为9-12个月，必要时可延长疗程至1年半左右，推荐化疗方案为：2HRZE/10HRE。糖皮质激素可使血糖上升及波动，当需要糖皮质激素辅助治疗结核病时，注意调整胰岛素剂量，并适当缩短糖皮质激素疗程。
（供稿：南阳市第六人民医院 结核二病区 江秀慧）
