肺结核病人是十分痛苦的,病人一般除了忍受咳嗽、长期发热、咳血、进行性呼吸困难、乏力等持续消耗的痛苦，部分肺结核病人还要忍受其他系统结核病变带来的痛苦，如腰椎、骨关节结核病的剧烈骨性疼痛等。如果长期治疗不规范，病情反复，那么结果只能是肺脏损毁，丧失呼吸功能，全身消耗衰竭而死亡。根据2000年的统计资料，我年肺结核死亡人数高达13万人。
肺结核临床表现多样，全身症状较重，病情复杂多变，可涉及全身多个脏器，但是病程发展、脏腑之间的传变还是有一定规律的。
于：肺结核在中医上讲属于“肺痨”病的范畴。刚得病时，只是有干咳、午后手足心发热或少量夜间出汗、口干、皮肤发烫等表现，这是初期的肺阴耗伤、肺阴虚证。往后病情加重又出现了咳血、五心烦热、盗汗量多、性情变急躁、或有胸胁挚痛等，这是病情延续加重的阴虚火旺证，肺阴虚加重损及肾阴，并出现了热象，这是病的中期，发生了第一个传变。随着病程较久、体质的下降，阴损过度，阴伤气耗，病及脾胃，也就是肺金伤及脾土，“子盗母气”，肺脾两虚，肺脾同病，出现咳嗽无力、全身乏力、白天夜间均出汗、食欲差、精神差、大便溏等，与就是在以前的结核病表现中又多出现了脾虚乏力的表现，这是传变之二，到了病程的中后期。进一步发展，又增加了咳逆喘促、呼吸困难、脸肿腿肿、心慌、怕冷、大便五更泻、身体明显加速消瘦虚弱等，这是肺脾同病进一步向下伤及肾阳，肺脾肾三脏俱亏，不仅“子盗母气”，并且“母病及子”、“母子同病”，这是传变三，传变至此，病已属晚期，病情重，预后多凶险。
住院治疗的病人总在问一个问题：怎样才能尽快控制住病情，最终治愈肺结核病？
于：第一，主管医生下的西药抗痨医嘱要不折不扣地执行。第二，根据病程进展特点积极结合中医药治疗，中医药对控制发热、盗汗、胸痛、恶心、呕吐等症状，缓解痛苦，阻止病情向下一阶段传变具有良好作用。这也是中医药在结核病治疗中“治未病”作用的体现。比如说，在近期，我院二病区一个男性肺结核病人，40多岁，夜间白天大量出汗，每晚需要换两套秋衣秋裤，发热、口干咽燥、舌头干痛裂纹、烦燥易怒。查舌干红苔光剥，脉细数，很明显这是阴虚火旺证，在常规西药抗痨的基础上，给予滋阴降火中药治疗，考虑如此大汗出，很快可能进展到第三期肺脾两虚，又给予益气养阴中药，治疗了约一周后，白天夜间大汗停止，发热已消，饮食正常。每次查房，病人及家属要求中药治疗多持续一些时间，改善改善体质，加快好转，随后根据病情调整处方，调理善后，达到出院标准，满意出院。
但是肺结核病在治疗期间也不都是那么顺利的，有不少病人在DOTS西药抗痨治疗期间出现严重食欲不振、恶心呕吐、或是黄疸等多种不良反应，这是影响完成疗程的重要问题。
于：是的，在肺结核病抗痨治疗期间部分病人常出现的是严重食欲不振、恶心呕吐、或是眼睛发黄、脸黄、小便黄等黄疸表现和肝转氨酶、胆红素显著升高的情况。原因是抗痨西药对胃肠的刺激进一步加重了肺脾两虚的程度，还有就是药物性肝损伤。治疗中要经常复查肝功能，一旦发现胆红素升高，特别是转氨酶显著升高，超出了肝脏适应性反应的程度，达到3倍正常值的时候，只有被迫停药，治疗中断，这种治疗中断，往往是耐药性结核菌产生和治疗失败的重要原因之一。如何解决这一问题，“未病先防”吧！在进行西药抗痨治疗后，可根据病人伴随的症状、舌象、脉象，预先判断是脾胃功能可能先受损，还是药物性肝损伤可能先出现，若患者舌红苔厚腻，或白或黄，脉弦滑，提示肝郁湿蕴之象已出现，药物性肝损伤极易发生，可以先疏肝健脾、利湿化浊，解肝郁化脾湿，这样符合医圣张仲景在《金匮要略》中讲的“见肝之病，当先实脾”的“未病先防”的重要精神，可最大程度在预防药物性肝损伤的发生，同时也保护了脾胃功能，减轻了消化道症状。在中医药防治抗痨中出现药物性肝损伤和严重消化道反应中，不能千篇一律，一方包治，还是要根据舌象、脉象分型论治，不同证型不同用药，这才是正规的中医药治疗，这样才能保证药物使用安全和治疗效果。
肺结核病人到南阳市第六人民医院住院治疗，家属到医院陪护病人，在一个肺结核病区中活动，被传染的几率远比在其它任何场所高得多，预防被传染和防止患病成了陪属的一个重要现实问题。
家人陪护要做到以下三条可最在限度在避免被传染或患病：一、正确佩戴口罩，最好是N95型防护口罩，勤洗手。二、保持身体健康，患病的时候不要来医院陪护肺结核病人。三、接触病人时，可以用少量雄黄涂擦鼻孔，起到一定防护作用。
肺结核病现在是一个难治性传染病，复发复治病人在不断增多，肺结核病人病情复发原因有多种，最主要的有以下两大类情况：
于：一是机会性复发。肺结核病人体内结核菌未被全部杀灭，遇到机会重新繁殖生长而得病。具体讲，病人肺内结核灶内的巨噬细胞内菌和偶尔繁殖休眠菌在病人患其它疾病、生气、熬夜、过劳（包括体力劳累和性生活过度等）身体失去调养等情况下，死灰复燃，病情复发。一次查房的时候，一个陪属讲，她父亲就是因为家庭事务矛盾，熬夜生气、抽烟、焦虑等因素，使本来控制很好的病情突然发作，发热、咳血严重再次住院治疗。 二是耐药问题。近年来对多种抗痨西药耐受的结核菌越来越多，导临床上出现很多难治愈的病例，耐药的结果必然是治疗失败或远期复发。而导致出现这一现状的很大原因是由于服药不规则，主动或被动中断治疗，（被动中断治疗主要是指部分病人由于抗痨西药引起的严重消化道反应、药物性肝损伤和其它毒性反应，迫使病人被动停止疗程。）或者是过早停药等不遵医嘱行为造成。这种情况很多，比如偏信一些所谓的“偏方”“ 验方”，停服了医生制定的抗痨方案，使前面讲的结核灶内的巨噬细胞内菌和偶尔繁殖休眠菌得到喘息机会而迅速繁殖。由此产生三大危害：一是病情复发；二是耐药菌产生，甚至是耐多药菌产生，治疗失败，以致于无药可治；三是痰菌阳性，具有严重传染性，病人重新变成了一个传染源，对身边的亲属、家人、朋友具有严重传染危险。有数据表明，一个痰菌阳性病人一年可传染10－15人发病。这正是肺结核病难以控制的重要原因。
肺结核病人住院期间经过规范抗痨治疗，达到出院标准出院了，但疗程还在继续，那么在家治疗期间怎样才能避免复发？
于：这涉及一个“愈后防复”的问题。出院后还要继续严格按医嘱要求完成抗痨疗程，定期复查，要有耐心。根据体虚的不同特点，相应用中药调理脏腑虚实，并结合食疗。特别要重视养生，禁烟酒，控制性生活次数，以防肾精亏虚，放平静心情，情绪不过激，适度在进行运动锻炼，重视忌口，对一切辛辣刺激易上火、热燥的食物要禁忌。在中医药调理中特别重视调补脾肾，也就是调气固本，补益脾肾，其中以封藏固本为核心。好比一棵大树，只有树根扎实，大树才能健康生长。
（供稿：南阳市第六人民医院）
