胸膜具有双层结构，可以将人体的肺部与胸壁分隔开来，一层包裹在肺部外，另一层位于胸壁内侧。在这两层之间有一个很小的空间，称为胸膜腔，通常里面会有少量的液体。结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌及其代谢产物，进入高度过敏状态的胸膜腔内，而引起的胸膜炎症。本病是最常见的一种胸膜炎症疾病，也是导致胸腔积液的常见原因。
结核性胸膜炎如何分类/分型/分期？
按照症状特点，可以分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。分类不同，意味着症状表现不同，治疗方案及治疗效果也各不相同。
会累及哪些部位或器官？
主要累及胸膜、胸膜腔、肺。
会传染吗？传染源和传播途径是什么？
不会，但是如果同时患有活动性肺结核，会传染。
结核患者是主要传染源，尤其是痰涂片抗酸杆菌阳性者传染性最强。
主要经呼吸道传播，如通过咳嗽、打喷嚏等形成飞沫，悬浮在空气中，导致健康人感染。
能治愈吗？会复发吗？
本病经过早期规范抗结核治疗，大部分患者可以治愈。有复发的可能。
会遗传吗？
不会。
常见症状有哪些？
局部症状
胸痛：剧烈针刺样疼痛，用力呼吸或咳嗽时，胸痛尤为明显。随着胸腔积液的增多，胸痛可逐步缓解。
肩、背疼痛：常伴有肩痛、腋侧下胸部及背部疼痛。
干咳：多为阵发性刺激性干咳。
呼吸困难：空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。呼吸时可能需要张嘴抬肩，或者坐着呼吸感觉稍微舒服一些。
手指、嘴唇发青（发绀）：病情严重明显缺氧的患者，手指、口唇部呈现青紫色。
全身性症状
发热：为常见症状，多为长期午后低热；若病灶急性进展，患者可有高热，伴或不伴寒战。
倦怠乏力：常表现为全身没有力气，精神状态比较差，休息后仍不能缓解。
盗汗：睡觉时汗出异常，多提示结核。
食欲减退、体重下降：不想吃东西，对平时喜欢的食物也没有兴趣。身体消耗增加，患者常出现体重下降的表现。
女性月经不调：表现为月经的周期、经血量的异常。
可能引起哪些并发症？
胸腔积液、脓胸、胸廓塌陷
支气管胸膜瘘；需要做哪些检查？
体格检查：目的是了解肺部情况，了解病变性质、部位、范围。
影像学检查：
X 线片：目的是初步判断患者有无胸腔积液。
胸部 CT：目的是判断胸腔内液体是否存在、液体量的多少、以及肺脏被压缩的情况。并对胸膜黏连肥厚程度进行评估。还能协助判断患者是否患有肺结核。
超声检查：目的是判断患者有无胸腔积液，同时也可引导进一步穿刺治疗。
血清学检查：
血常规：目的是了解是否合并感染。
血生化：目的是评估各脏器功能。
血气分析：目的是直观地检查是否存在低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、离子紊乱等。
结核抗体检测：目的是通过抗原抗体反应，判断有无结核杆菌感染。
结核菌素皮肤试验：目的是判断是否存在结核菌感染。
痰涂片和痰培养：目的是判断是否有结核菌排出和其他继发细菌的感染。
外科胸膜活检术：目的是在CT 引导下，细针穿刺胸腔获取胸膜组织进行抗酸染色、结核杆菌检测及培养。是诊断结核性胸膜炎的金标准。
结核性胸膜炎有哪些治疗方法？
药物治疗
抗结核药物
目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生、减少结核杆菌传播。
常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。
激素药物（用于急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重患者）
手术治疗
如果抗结核三个月，胸膜纤维板增厚，一侧胸廓塌陷，考虑手术剥脱，解除肺压迫，恢复胸廓完整，提高肺功能，改善生活质量。
（供稿：南阳市第六人民医院 外科）
