针对部分医保谈判药品出现“进院难”现象，国家再出新政。

5月10日，国家医保局联合国家卫生健康委发布了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》。“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。相关部门负责人表示，这是首次从国家层面，将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围，并实行与医疗机构统一的支付政策。

医保基金是大众的“保命钱”，如何用好这笔钱，事关国计民生，意义重大。对此，既要考虑公平，也需兼顾效率。设定一个公众认可的公正目标，利用医保强大的规制力量来实现公正，是医保体系及其制度的总体目标。正是基于这个目标，始于2015年的医保药品谈判已进行数轮，谈判成功的药物涉及肿瘤、心血管、罕见病等疾病领域，平均降幅均在50%左右。“你们再降一块钱都降不成吗？”“降价别跟挤牙膏似的”“7和4连在一起真的不好，对于患者来讲的话，真的不太吉利”……当时，谈判专家“灵魂砍价”的画面，在网上刷屏，让大众振奋。

在社会的热切期盼中，数百种药品通过谈判纳入了最新版国家药品目录。按照医保谈判的逻辑，这是一件国家、百姓、药企多赢的事——为药企创新提供广大市场空间的同时，也为人们的治疗需求提供了更多价廉高效的选择，而医保谈判挤出了药价中的部分水分，使得在医保范围内“用得起药”的问题得到了缓解，这无疑是向公平迈出了一大步。

但现实中，受制于药品零加成、医疗机构药品品规数量管理、药占比等多种原因，部分患者在医院不能顺利开到药，也就出现了药物“进得了医保却进不了医院”的尴尬境地。虽然国家医保局多次明确要求各地不得以“费用总控”“药占比”和医疗机构基本用药目录为由，影响谈判抗癌药的供应和合理用药需求，可事实上有医生在社交媒体上吐槽，出于医院自身成本和医生考核压力的考虑，他们常常建议患者去药房自费购买已经进入医保名录的药品。

如何将医保谈判所设想的公平落实到用药者身上，不是医保谈判所能解决的问题。用药者用药的问题，是整个医保体系的效率问题。用药者用药问题不解决，所谓公平就没有效率，就是一句空话。通过医保谈判，人们见识到了医保制度所具有的巨大的规训力量。解决效率问题，也同样需要借助医保体系的规制力量。

此次建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制，患者不必去医院，在家门口的药店就可以刷医保卡买到医保谈判药物，这正是现实的认可与政策修补：一来，发挥了社会和市场的力量进行多元治理，而非仅靠政府单打独斗；二来，关口前移、重心下移，零售药店用灵活的形式直接面对消费者，能够更好满足多样化需求，更快监测和预警短缺信息，在终端提高供给药品的效率。

关键是，医保体系并非完全依市场原则而运作，医保体系所附有的“卖药”也就不能以利润为唯一运营目标。对进入医保体系的药店，有必要实行开放式的白名单制度，对那些不顾所需而“只卖贵的”的药店，迅即剔出名单。接下去，如何推动医保谈判药品更顺畅地进入药房，促进“双通道”机制落地，还要解决药房利润率低、电子处方流转平台对接等问题，同时对药房的监管也考验政策执行能力。医保谈判及其后续安排，更重要的是改变社会对医疗和用药的预期。常见病及其常用药，就应该薄利。过去那种“劫道的不如卖药的”现象应该结束了。想发财，别卖药，靠卖药发财的观念该改变了。