在宁波爱尔光明眼科医院青少年近视防控门诊，9岁女孩小琪（化名）的病例引发业界关注。面对父母双方超600度的高度近视遗传背景，传统离焦框架镜未能阻挡其近视快速进展。通过更换个性化设计的角膜塑形镜（OK镜），在戴镜的7个月内，右眼眼轴增长近0.06mm,左眼回退0.07mm，度数未有明显变化，控制效果较好，为遗传性近视管理提供了新范本。
双重困境：遗传基因+防控失效
2024年7月刚满9周岁的小琪因“戴框架镜8个月近视增长75度”父母倍显焦虑，检查显示双眼近视100度，且父母均为高度近视患者（大于600度），遗传生物力学测算显示，小琪成年后近视超800度的风险高达78%。“离焦镜通常可延缓40%-60%的近视进展，但遗传性近视患者常出现‘应答不足’现象。随机来到宁波爱尔光明眼科医院视光与小儿眼科就诊。根据家长的实际诉求和医生建议下，更换了外配的框架眼镜，选择佩戴角膜塑形镜，刘群医生根据小琪的角膜地形图、泪膜破裂时间、瞳孔直径等14项检查结果分析，为小琪设计了角塑参数，定制双眼视达佳镜片。
自2024年7月戴OK镜至今的7个月追踪显示： 眼轴控制：右眼从23.33mm增长至23.87mm（+0.54mm），左眼从23.48mm至23.41mm，屈光稳定：晨起裸眼视力持续保持1.0，验光显示度数零增长；视觉质量：高阶像差较框架镜时期下降31%，眩光指数优化27%。 小琪（化名）父母在4月19日的复查中非常满意，终于缓了一口气：“一直觉得高度近视愧对孩子，现在可算见到希望了”。
刘群主任分析：“角塑镜通过夜间物理重塑角膜形态，在视网膜周边形成60-100μm的近视性离焦带，这对遗传性近视患者的巩膜重塑有更强调控作用。角膜塑形镜采用特殊逆几何形态设计，其内表面由多个弧段组成。其通过物理压力改变角膜几何形态，使角膜弯曲度变平，从而暂时改变了眼睛的度数，并在周边视网膜形成近视性的离焦，从而控制近视度数的发展。”
遗传性近视防控的三大突围路径
该案例揭示遗传性近视管理的关键策略：
1.干预窗口前移：对父母双方高度近视儿童，更应该引起重视，建议6岁起每3个月监测眼轴，在近视临床前期（眼轴增速＞0.3mm/年）即可启动干预；2.技术阶梯升级：当离焦框架镜控制效果不佳时，应在3个月内更换角膜塑形镜或离焦软镜等更有效的防控手段；
目前该院管理的父母双方高度近视儿童中，81.3%实现年度近视增长≤50度的防控目标。刘群主任强调：“遗传不是命运，通过‘早监测-精评估-强干预’的三级防控体系，打破基因锁链。”作为孩子近视防控的“守门人”，家长一定要关注孩子近视发展四个阶段，带孩子做好“四查一建档”！ 还没近视做预防，要查“远视储备”，疑似近视做鉴别，要查“真假近视”，已经近视做控制，要查成为高度近视的风险已经高度近视做补救，要查高度近视并发症，通过给孩子建立屈光发育档案，动态了解孩子眼睛情况，可做好从预防到控制的全过程近视管理。
刘群，副主任医师，毕业于川北医学院，从事眼科临床15余年，曾于成都爱尔眼科医院进修学习。擅长眼科常见病、多发病、屈光不正、斜视、弱视、小儿常见病的诊断和处理，对角膜塑形镜、RGP的验配有丰富的临床经验，尤其擅长成人及小儿斜弱视矫正手术。多次参加全国性学术会议。
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