近日，三博脑科脊髓脊柱外科范涛教授团队在权威专业期刊《Neurosurgical Review》（JCR Q1，IF 2.5）发表题为《Risk factors associated with rapid progression of scoliosis following intraspinal lesion resection in laminoplasty patients》的文章，揭示了椎板成型术切除椎管内病变后，脊柱侧弯进展的相关危险因素。
椎管内病变合并脊柱侧弯是一种罕见临床情况，既往研究报道先天性脊柱侧弯患者中肿瘤发生率为2.53%，而特发性脊柱侧弯患者中为 0.26%。椎管内病变导致脊柱侧弯的病理机制包括胚胎发育异常、肿瘤压迫导致神经元麻痹或脊髓空洞损伤前角神经元等。对于同时存在椎管内病变和脊柱侧弯的患者，通常建议采用分期手术方案。尽管肿瘤切除能改善神经功能，但这必然会损害脊柱稳定性，尤其是当肿瘤位于侧弯曲线内时。
脊柱侧弯进展对脊柱畸形的治疗至关重要，尤其是快速进展（Cobb角＞10°/年），这可能需要及时的手术干预。因此本研究旨在探究对于术前同时存在椎管内肿瘤与脊柱侧弯（Cobb角＞10°）的患者，在接受了椎板成型术的椎管内病变切除后脊柱侧弯进展的发生率及快速进展的危险因素。
该研究回顾性分析了 2014 年 1 月至 2023 年 12 月期间 52 例接受椎板成形术切除椎管内病变且术前存在脊柱侧弯患者的资料，随访 28.5 个月（IQR,12–59.25），61.5% 的患者出现侧弯进展，平均进展（16.3±17.7）°，其中 30.8% 的患者进展速度超过10°/年。单因素分析显示，年龄、Risser 指数、肿瘤位置、侧弯程度、椎板成形范围、脊髓空洞、肌张力亢进、MMS 评分与快速进展相关。多因素分析确定术前 Cobb 角 > 35°、椎板成形术涉及≥5 个椎体节段、术后出现肌张力亢进为独立危险因素，分别使脊柱侧弯快速进展风险增加 5.2 倍、4.8 倍和 6.3 倍。
结论：
椎板成形术切除椎管内病变后，术前存在脊柱侧弯的患者中，61.5%的患者会出现侧弯进展，30.8% 会快速进展。
术前 Cobb 角 > 35°、椎板成形术≥5 个节段、术后肌张力亢进是独立危险因素。
建议对肿瘤位于侧弯区域、骨骼发育成熟、术前 Cobb 角 > 35° 且椎板成形术≥5 个节段的患者考虑一期固定矫形；除此之外，对存在危险因素的患者尽早行标准化支具治疗或脊柱融合术，防止侧弯进展。
附原文：
第一作者：
刘明全
首都医科大学博士研究生
专业特长：脊髓脊柱疾病，师从知名脊髓脊柱外科专家范涛教授。擅长脊柱退变性疾病的微创治疗，在国内外期刊发表文章多篇。
张东骜 副主任医师
首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科中心科研副主任
脊柱外科博士、博士后
北京市对外医学交流学会神经外科分会委员
专业特长：擅长脊髓、脊柱肿瘤；脊柱骨折脱位、脊髓损伤；颈椎病、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱；脊柱结核；脊柱畸形等脊柱脊髓疾患的手术治疗。尤其专注脊髓、脊柱肿瘤。神经肌肉性脊柱侧弯，特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯等脊柱侧弯、后凸畸形的手术治疗。
通讯作者：
范涛 主任医师、教授、博士生导师
首都医科大学三博脑科医院副院长
脊髓脊柱外科中心主任
首都医科大学神经外科学院副院长兼三系主任
中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会主任委员
世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主任委员
中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家组副组长
亚太颈椎学会国际执委
中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员
2012年北京优秀中青年医师
自1995年来一直从事脊髓脊柱疾病的手术治疗和临床研究，曾参与脊髓内肿瘤显微外科治疗的研究，获国家科技进步二等奖，北京市科技进步一等奖；北京市科技进步三等奖，并于2012年获得北京优秀中青年医师荣誉称号。
提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用(Surgical Neurology, Vol.52(3):299-305, 1999)。以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念，全方位展各种脊髓脊柱外科手术8000余台。包括：显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时，可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略，进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略，发表在 Neurosurgical Review (2017)；根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点，采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷(Neurosurgical Review 2019)；采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病；提出并建立颈椎病单元的理念和方法，改进并提高了颈椎病的治疗方法及效果。采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。
专业特长：颅-颈交界区肿瘤的显微手术治疗及颅-颈交界关节稳固技术；环-枕畸形和脊髓空洞症的显微手术治疗；显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时，可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形；腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系的显微手术治疗；微创显微手术治疗退行性脊椎病、椎间盘脱出、椎管狭窄、神经根痛和椎管内肿瘤切除及脊柱内固定技术；脊髓脊柱损伤、感染、骨髓炎的显微手术治疗；选择性显微手术脊髓后根切断、高位脊髓切开、脊髓电刺激器安装治疗肢体痉挛和疼痛。
免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。
标签：
