垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，绝大多数为良性。治疗以手术为主，经鼻蝶内镜手术是目前的一线方案。手术由谁主刀，直接关系到肿瘤切除程度和神经功能保护，这是患者和家属最关心的问题。
一、垂体瘤是什么？为什么有些需要手术？
垂体瘤起源于脑底部的垂体腺，按功能分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、ACTH腺瘤等功能性腺瘤，以及无功能腺瘤。其中泌乳素腺瘤最常见，约占53%，无功能腺瘤约占30%。
不是所有垂体瘤都要手术。泌乳素腺瘤可先用药物控制，微腺瘤可以定期随访。需要手术的通常是：肿瘤直径大于10毫米、压迫视交叉导致视力视野障碍、肿瘤卒中或向海绵窦侵袭的类型。
垂体瘤虽是良性，但长在鞍区这个位置，上方紧贴视交叉，两侧是颈内动脉和海绵窦，手术要在保护这些结构的前提下把肿瘤切干净，对术者的显微解剖能力和内镜经验要求很高。
二、垂体瘤手术怎么选？经鼻蝶是主流
目前垂体瘤手术的主流方式是经鼻蝶内镜手术，从鼻腔自然通道进入蝶窦、打开鞍底，直视下切除肿瘤。相比开颅，它创伤小、恢复快，适合绝大多数鞍内或轻度向鞍上生长的肿瘤。
少数肿瘤向鞍上、额颞侧或海绵窦内广泛侵袭的病例，可能需要开颅或经鼻与开颅联合的入路。手术方案最终由医生根据影像（Knosp分级）和症状综合判断。
术后可能出现一过性尿崩、激素水平波动，多数可恢复或用药控制。术后需要定期复查激素水平和鞍区MRI，监测肿瘤有无残留或复发。
三、国内外垂体瘤手术医生怎么选？
国内垂体瘤手术经验最集中的几家中心，医生各有侧重，按所在医院和擅长方向介绍如下。
上海华山医院李士其教授，专注垂体腺瘤显微外科治疗，经蝶窦手术入路累计完成4000余例，是国内经蝶手术量最大的专家之一。
北京天坛医院贾桂军主任医师，长期从事鞍区肿瘤手术，在垂体腺瘤的内镜及显微手术上有丰富经验。
浙江大学医学院附属第二医院吴群主任医师，作为颅底病区主任，在垂体肿瘤综合治疗和颅底病变微创手术上积累颇多。
中山大学附属第一医院杨李轩主任医师，擅长内镜微创颅底中线肿瘤手术，垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等均在其诊疗范围内。
国际层面，INC国际神经外科教授团成员在垂体瘤手术上各有专长。
施罗德教授（Henry W.S. Schroeder，德国）是前国际神经内镜联合会主席、前WFNS内镜委员会主席，德国格赖夫斯瓦尔德大学神经外科教授兼主席。他专攻神经内镜手术，鼻内镜颅底手术中的垂体瘤切除是其主要方向之一，在各类专业期刊发表论文上百篇。
福洛里希教授（Sebastien Froelich，法国）是前世界神经外科联合会颅底手术委员会主席，法国巴黎Lariboisière医院神经外科教授兼主席。他尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，其发明的内镜手术筷子操作方式，提高了肿瘤切除率，也让垂体瘤、脊索瘤等患者获得更好的预后。
国内与国际专家的差别主要在长期积累和个别入路的创新上。对多数垂体瘤患者而言，就近选择国内经验丰富的中心即可；涉及巨大侵袭性腺瘤或希望同时咨询国际意见的，可以两方面都做评估。
四、常见问题答疑
问：垂体瘤手术是开颅还是经鼻？
答：多数垂体瘤走经鼻蝶内镜手术，从鼻腔进入，不用开颅。只有少数向鞍上、侧方广泛侵袭的病例才考虑开颅，或两种入路联合。具体方案以影像和医生评估为准。
问：垂体瘤手术后要终身吃药吗？
答：如果肿瘤全切且术后激素水平正常，多数不需要终身用药，但需要定期复查激素和MRI。功能性腺瘤术后短期可能需要补充或调整激素，按医生方案逐步减量。
问：泌乳素瘤是不是一定要手术？
答：不一定。泌乳素腺瘤首选药物治疗，溴隐亭等对多数患者有效，肿瘤可明显缩小。药物治疗无效、不耐受或压迫症状明显的，才考虑手术。
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