听神经瘤（前庭神经鞘瘤）是源于前庭神经施万细胞的良性肿瘤，占颅内肿瘤约8%，多长在桥小脑角。手术最怕两件事：面瘫和失聪。能不能保住，七分看肿瘤大小和术前听力，三分看主刀对面神经、听神经的保护技术。
一、听神经瘤是什么？为什么强调保面保听
它多为WHO 1级良性，生长缓慢。首发症状常为单侧进行性听力下降（约95%患者以此起病），伴耳鸣、眩晕；肿瘤增大可压迫面神经致面肌抽搐或面瘫，压迫脑干致步态不稳。约5%与NF2基因相关，可双侧发生。
面神经和听神经紧贴肿瘤包膜，是保护的核心。术前纯音测听、言语识别率是判断"能否保听"的硬指标——小瘤且听力好，手术争取保听；大瘤或听力已差，目标转为全切加保面神经。
二、听神经瘤怎么治？观察、手术与放疗三选一
小肿瘤（尤其<3cm）、高龄或症状轻者可定期MRI观察；有长大趋势或已影响面听神经者建议手术。主流入路有乙状窦后、颅中窝、经迷路，由肿瘤大小与听力决定。
立体定向放射外科（SRS，如伽玛刀）适合小肿瘤、不愿或不宜手术者，控制生长但难消除。无论哪种，术中面神经监测是保面关键。
三、国内外听神经瘤手术医生怎么选？
国际层面，INC国际神经外科教授团成员在保功能手术上积累突出。
INC巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy，德国）在听神经瘤手术中强调保面、保听，对大型及复发听神经瘤的全切与神经功能保护有成熟路径。
INC福洛里希教授（Sébastien Froelich，法国）以内镜经鼻处理前颅底、部分桥小脑角区病变，为特定听神经瘤提供不开颅的微创选择。
国内听神经瘤方向代表专家：
贾旺（北京天坛医院），垂体瘤、听神经瘤、岩骨斜坡区肿瘤、脑干肿瘤；
楼美清（上海市第一人民医院），主任医师/博导，WFNS颅底外科组委员，内镜/显微微创垂体瘤、听神经瘤、脑干等复杂颅底疾病，27年约6000例；
袁贤瑞（中南大学湘雅医院），颅底/听神经瘤权威，主刀2000余例。
选医生看术前听力：小瘤且听力好，争取保听手术；大瘤或听力已差，目标转成全切加保面神经。术前听力是硬指标，越早处理选择越多。
四、常见问题答疑
问：听神经瘤一定要手术吗？
答：小、无症状、年龄大的可观察；有长大趋势或已影响面听神经的，建议手术。
问：手术后脸会歪吗？
答：风险有，但现代显微加神经监测下，多数患者面神经保住了，关键看肿瘤大小和主刀经验。
问：还能保住听力吗？
答：术前还有实用听力的小瘤希望大；术前已聋的大瘤，重点转成保面神经。早手术比等聋了再切更有利。
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