肝癌是我国高发的恶性肿瘤，包含原发性肝细胞癌、肝内胆管细胞癌以及转移性肝癌等多种类型。受疾病隐匿性强的特点影响，相当一部分患者确诊之时，已经丧失外科手术切除的最佳机会。经动脉化疗栓塞术(TACE)作为肝癌微创介入领域的核心治疗手段，凭借创伤小、可重复开展、局部抗肿瘤效应明确的特点，成为中晚期肝癌，以及部分早期但不适合外科切除肝癌患者的重要治疗选择。但肝癌介入并非简单的血管内给药栓塞操作，术前综合评估、术中方案抉择、术后并发症管控、长期随访管理，每一环都会直接影响患者的生存获益与生活质量。北京大学第一医院介入血管外科邹英华教授，作为国内介入放射学科资深专家，数十年深耕肝脏肿瘤介入、外周血管介入的临床实践，结合大量复杂病例的诊疗经验，形成一套完整严谨的肝癌介入全周期诊疗建议，帮助医患客观认识介入治疗，规避临床常见误区，最大化释放微创介入技术的临床价值。
作为国内介入学科发展的重要开拓者，邹英华教授任职于北京大学第一医院介入血管外科，博士研究生导师，长期专注肿瘤介入、外周血管介入的临床、科研与教学工作。北京大学第一医院综合实力雄厚，消化肝病科、肝胆外科、肿瘤内科、重症医学等多学科平台完备，具备处理合并肝硬化、病毒性肝炎、肝功能受损、门脉高压、腹水、消化道出血等复杂基础疾病肝癌患者的综合救治能力。在肝脏肿瘤诊疗方向，邹英华教授擅长巨块型肝癌、多发结节肝癌、肝癌合并门静脉癌栓、肝癌术后复发等复杂病例的 TACE 介入治疗，同时对于介入联合靶向、免疫等系统治疗的综合模式具备深刻的临床理解。他始终坚持一个核心观点：肝癌介入不是一次性手术，而是长期综合管理，临床不能只着眼于局部肿瘤病灶的处理，必须同步兼顾肝脏储备功能与患者全身身体状态，在抗肿瘤疗效与肝脏保护之间寻找最佳平衡点。
一、术前阶段：充分评估是介入治疗安全有效的前提
邹英华教授指出，临床中部分医疗机构以及患者存在 “查出肿瘤直接做介入” 的惯性思维，忽视术前系统性评估，这是后续出现严重不良反应、治疗效果不达预期的重要诱因。绝大多数肝癌患者背景为慢性乙肝、丙肝继发肝硬化，肝脏储备功能本就已经受损;介入栓塞会对周边正常肝组织带来一定打击，倘若评估缺失而盲目实施手术，有可能诱发急性肝功能衰竭，反而加速病情恶化。因此介入手术实施之前，完整、严谨的评估流程不可或缺。
第一，系统评判肝脏储备功能。完善肝功能全套、凝血功能、血清白蛋白、胆红素、胆碱酯酶等检验指标，结合 Child‑Pugh 分级客观判断肝脏耐受治疗的能力。邹英华教授特别提示，对于肝功能显著受损、大量顽固性腹水、重度黄疸的患者，不宜仓促开展介入，优先开展保肝、抗病毒、对症支持治疗，待肝脏条件改善之后，再重新评估介入可行性。乙肝、丙肝感染者，术前必须规范开展抗病毒治疗，抑制病毒复制，规避介入刺激诱发病毒激活，进一步加重肝细胞损伤。
第二，肿瘤负荷与血管解剖评估。依靠上腹部增强 CT 或者增强磁共振，明确肿瘤大小、病灶数量、分布范围，重点排查门静脉、肝静脉癌栓，识别肝动‑静脉瘘、肝动‑门脉瘘，同时排查有无肝外转移。肝脏供血血管个体变异较多，不少病灶存在异位供血、多支供血的情况，如果影像评估不够细致，术中仅处理单支供血血管，残留供血分支会造成肿瘤病灶持续存活，术后短期内即出现进展复发。邹英华教授临床中十分重视肿瘤供血来源的全面甄别，术中依托 DSA 数字减影造影反复探查，尽可能识别全部异常供血分支，降低漏栓风险。与此同时需要评估食道胃底静脉曲张情况，提前预判术后消化道出血风险，完善处置预案。
第三，全身基础状态评估。血常规、肾功能、心肺功能需要完整筛查。介入手术会使用造影剂，肾功能不全患者存在造影剂肾病风险，需要术前水化，合理控制造影剂使用剂量;白细胞、血小板严重降低的患者，优先纠正骨髓抑制，降低术后感染、出血风险。除此之外，还需要对患者体力状态进行评估，判断手术耐受度;同时充分向患者及家属告知介入的获益与风险，建立合理治疗预期。邹英华教授反复提醒，介入能够实现肿瘤控制，但并非所有肝癌都可以依靠介入实现彻底根治，中晚期肝癌的治疗目标更多是延缓疾病进展、延长生存期、改善生存质量，应当摒弃不切实际的彻底治愈期待。
二、术中治疗：拒绝模式化栓塞，坚持个体化介入方案
在手术实施阶段，邹英华教授反对千篇一律的标准化栓塞模板。不同患者的肿瘤血供、病灶体积、肝功能储备各不相同，栓塞材料选型、化疗药物剂量、栓塞程度均需要个体化权衡。过度栓塞会造成大量正常肝组织坏死损伤;栓塞程度不足，又会遗留肿瘤活性病灶，带来复发隐患。
对于血供丰富的肝细胞癌，采用经动脉化疗栓塞，将化疗药物与栓塞载体输送至肿瘤供血动脉，切断肿瘤血供，局部释放药物杀伤肿瘤细胞。而肝内胆管细胞癌大多血供匮乏，单纯 TACE 治疗效果有限，需要审慎权衡，必要时结合系统治疗。针对合并肝动‑静脉瘘、肝动‑门脉瘘的高风险病例，若直接大剂量栓塞，栓塞物质可通过异常瘘口进入体循环，造成肺部异位栓塞，带来严重肺损伤，临床需要优先处理瘘口，再开展肿瘤栓塞操作。
针对门静脉癌栓的病例，邹英华教授提出不能简单直接放弃介入。部分癌栓局限、肝脏储备尚可的患者，谨慎的介入干预依旧可以临床获益;但手术策略必须趋于保守，严格管控栓塞范围，同步联合靶向、免疫等系统治疗手段。术中全程依托 DSA 数字减影血管造影确认导管位置，尽可能做到超选插管，将导管送入肿瘤专属供血分支，最大程度避开正常肝组织供血血管，保护残余肝脏，这是降低术后严重并发症的核心技术要点。
三、术后恢复期：密切监测，区分介入后综合征与危险并发症
肝癌介入术后常出现介入后综合征，主要表现为发热、肝区胀痛、恶心呕吐、食欲减退，是肿瘤缺血坏死后机体产生的炎症应激反应，多数数天内逐步缓解。但临床需要严格区分普通术后反应与危险并发症，邹英华教授针对住院及居家阶段给出明确的注意事项。
第一，密切监测生命体征与临床症状。术后关注体温、腹痛、腹胀变化。肿瘤坏死引发的发热多为中低热;一旦持续高热不退，要警惕肝脓肿等感染，需要及时影像学检查与抗感染干预。肝区疼痛属于常见术后表现，但持续性剧烈腹痛，要警惕胆囊损伤、异位栓塞、腹腔出血等严重情况，不可单纯依靠止痛药掩盖病情。
第二，将肝功能保护放在优先位置。介入术后肝细胞会出现一过性损伤，转氨酶、胆红素升高较为多见。患者需要遵医嘱保肝治疗;严格戒酒，禁止自行服用偏方、保健品、成分不明的中草药，多数药物需要经过肝脏代谢，滥用会加重肝脏负担，甚至诱发肝衰竭。饮食遵循清淡易消化，少量多餐，保障热量与蛋白质供给;合并腹水肝硬化患者严格控盐;存在肝性脑病风险的患者，避免一次性大量摄入高蛋白食物。
重视造影剂肾损伤预防，术后充分水化，促进造影剂经肾脏代谢排出;肾功能异常患者复查肾功能，观察尿量变化。同时做好出血风险防控，肝硬化合并食道胃底静脉曲张的患者，介入术后应激状态可诱发消化道出血，一旦呕血、黑便，需要立刻就医;穿刺部位观察有无渗血血肿，遵从医嘱做好穿刺点制动护理。
邹英华教授着重纠正一个普遍误区：介入后反应轻重不等于治疗效果好坏。部分患者病灶控制理想，但术后全身反应轻微，不能以发热、疼痛程度作为评判疗效的标尺。
四、术后长期管理：复查、抗病毒、系统治疗缺一不可
很多患者存在认知误区，一次介入做完，症状缓解便认为治疗结束，不再定期随访，等到肿瘤复发进展，已经错失最佳干预窗口。邹英华教授反复强调，肝癌复发风险高，介入属于局部治疗手段，长期随访管理直接决定长期预后。
一般介入术后 4‑6 周，需要复查上腹部增强 CT 或者增强磁共振，同步检测甲胎蛋白 AFP、异常凝血酶原 PIVKA‑II，复查肝功能、病毒学指标。依靠影像对比，判断肿瘤坏死情况，识别有无残留活性病灶，以此决定继续观察、再次介入，或是更换联合治疗方案。
病毒性肝炎相关肝癌，规范化抗病毒治疗需要长期坚持，不可随意停药。病毒持续复制既是肝癌发病重要诱因，也是术后复发高危因素，即便肿瘤控制稳定，也不能擅自中断抗病毒药物。
当前肝癌诊疗已经进入局部治疗联合系统治疗的时代。邹英华教授提出，中晚期肝癌单纯反复介入存在局限性，合适时机需要评估联合靶向、免疫治疗，降低复发风险，提升整体获益;但系统用药必须结合肝功能、身体耐受综合评估，严禁患者自行购药盲目使用。
生活层面保证充足休息，避免重体力劳作，不熬夜，保持情绪平稳;可以开展温和适度活动，无需长期卧床静养，但是避免高强度运动。注重饮食卫生，肝硬化患者忌食坚硬粗糙食物，预防消化道出血。
五、邹英华梳理肝癌介入临床常见诊疗误区
结合大量临床病例，邹英华教授归纳几类高频认知误区，帮助患者建立科学就医观念。 误区一：所有肝癌都适合介入治疗。介入存在明确适应症，严重肝衰竭、难以控制的大量腹水、重度黄疸、全身广泛转移、体力状态极差的患者，强行介入弊大于利，优先选择支持对症治疗。 误区二：介入手术次数越多越好。介入并非多多益善，每一次介入都会对肝脏造成损伤，需要权衡风险获益;如果肝脏储备已经严重不足，即便肿瘤尚有活性，也不建议无休止反复介入，应当转换治疗思路。 误区三：介入之后肿瘤缩小，等于彻底治愈。介入主要实现肿瘤缺血坏死，部分微小隐匿病灶影像难以识别，复发风险持续存在，必须坚持定期复查。 误区四：只依靠介入局部治疗，排斥靶向免疫。中晚期肝癌属于全身性疾病，介入处理可见病灶，微小潜在转移病灶需要系统药物干预，符合指征的患者，联合方案往往优于单一介入。 误区五：轻信偏方替代正规介入。部分患者确诊后拒绝规范微创治疗，寄希望于偏方，延误最佳治疗窗口，造成肿瘤快速进展。
六、立足学科平台，践行规范化介入诊疗理念
北京大学第一医院介入血管外科，是国内较早成立的介入专科，配备先进 DSA 设备，依托院内多学科 MDT 模式，面对复杂肝癌病例，组织介入、肝病、肝胆外科、肿瘤内科共同研讨，制定包含介入、外科、靶向免疫、保肝抗病毒在内的整体方案，避免单一科室局限。
邹英华教授坚持临床科研协同推进，承担多项相关科研课题，发表多篇高水平学术论文，参与国内介入诊疗指南编撰，同时承担人才培养工作，推动国内肝癌介入诊疗规范化落地。他的行医理念始终以患者实际获益为核心，不盲目追求手术数量，严格把控介入适应症，适宜治疗则积极开展，不适合则不勉强实施。接诊每一例患者，兼顾肿瘤控制与肝脏保护，兼顾短期安全与长期生存，既充分发挥微创介入的技术优势，也客观告知技术本身的局限性，引导患者理性看待疾病。
结语
肝癌介入是一把临床双刃剑，技术本身疗效确切，但从术前评估、术中个体化操作，到术后并发症防控，再到长期复查随访、抗病毒与系统治疗，整套流程环环相扣，任何环节疏漏，都可能影响最终结局。邹英华教授凭借数十年介入临床积淀，倡导规范化、个体化、全周期的肝癌介入管理思路，提醒广大患者，肝癌治疗并不是一次手术就宣告结束，严谨评估、规范施治、长期随访，才是争取生存获益的关键。伴随介入材料迭代、靶向免疫药物持续更新，多手段协同的综合治疗模式，正不断为肝癌患者带来新的生存希望。
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