42岁的李先生（化名）怎么也没想到，堵在自己胆管里的结石，最后居然是从嘴里取出来的。
就在一周前，李先生还在为持续的腹痛、发热和黄疸发愁。在外院治疗了几天，症状不但没好转，反而越来越重——黄疸一天比一天深，体温居高不下，整个人又黄又虚弱。
当地医院诊断为"胆总管下段梗阻并急性胆管炎、梗阻性黄疸"，情况比较紧急。但传统开刀手术创伤大，李先生心里一直犯怵。经人介绍，他来到了玉溪通海华康医院泌尿肝胆结石病专科。
接诊后，医院结石专科团队快速评估了李先生的病情：胆总管下段结石嵌顿，已经引发急性胆管炎和梗阻性黄疸，如果不及时解除梗阻，病情可能进一步恶化。
团队给出的方案是：急诊ERCP+EST取石+胆管支架置入。
用通俗的话说，就是从嘴巴里伸进去一根十二指肠镜，经过食道、胃，到达十二指肠，找到胆管在肠道的开口，然后通过这个开口把造影剂打进胆管，找到结石的位置，再用特殊的网篮把结石取出来。如果结石比较大，还可以先把胆管开口扩大一点（就是EST，括约肌切开或扩张），方便结石取出。
整个过程不需要开刀，也不需要在肚子上打孔，完全是经人体自然腔道完成的微创手术。
什么是ERCP？为什么说它是胆管结石的"微创利器"
ERCP的全称是经内镜逆行胰胆管造影术。很多人第一次听到这个名字都觉得很复杂，其实原理并不难理解。
我们的胆管和胰管最后都会汇合在一起，开口在十二指肠壁上，叫十二指肠乳头。ERCP就是利用这个天然开口，通过十二指肠镜从口腔进入，逆行到达胆管和胰管里面进行检查和治疗。
在ERCP基础上发展出来的取石技术，就是治疗胆管结石的重要手段。医生可以通过内镜工作通道，把取石网篮、取石球囊等器械送进胆管，把结石抓出来或者推出来。
对于比较大的结石或者嵌顿比较紧的结石，医生还会做EST（内镜下乳头括约肌切开术） 或者球囊扩张，把胆管开口扩大，让结石更容易取出来。
ERCP技术的优势非常明显：
第一，真正的微创。不需要开刀、不需要打孔，整个手术是通过口腔和消化道的自然腔道完成的，体表没有任何伤口。术后疼痛轻，恢复也快。
第二，见效快。对于像李先生这样的急性胆管炎患者，解除胆道梗阻是最紧急的事情。ERCP可以在短时间内把结石取出来、把胆道通开，黄疸很快就能减轻，感染也能得到控制。
第三，住院时间短。传统开刀治疗胆管结石，通常需要住院一两周甚至更久。ERCP术后恢复好的患者，几天就可以出院，节省了时间和费用。
第四，可重复性好。有些患者结石容易复发，ERCP技术可以反复操作，不会因为做过一次就没法再做了。
不过，ERCP技术门槛比较高，对内镜医生的操作水平要求也高。医生需要经过专门的培训，积累足够的病例经验，才能独立完成复杂的ERCP手术。
玉溪通海华康医院泌尿肝胆结石病专科能够独立开展ERCP+EST取石手术，也是其结石微创诊疗能力的体现。
手术过程：一小时解除胆道梗阻
回到李先生的病例。
入院当天，完善了相关检查和术前准备后，李先生被送进了内镜室。因为是急诊手术，一切都在加快进行。
麻醉后，十二指肠镜经口腔缓缓送入。通过食道、胃，很快到达了十二指肠降部，找到了十二指肠乳头——也就是胆管在肠道的开口。
造影显示，胆总管下段有结石嵌顿，梗阻以上的胆管明显扩张，胆总管直径明显增粗——这跟术前的判断完全一致。
医生先进行了十二指肠乳头括约肌小切开+球囊扩张，把开口扩大到合适的大小。然后，取石网篮顺着导管进入胆管，精准地套住了结石。随着网篮缓缓收紧，结石被牢牢抓住，再顺着胆管往下拉，通过扩大后的乳头开口，进入十二指肠，最终随肠道排出体外。
整个取石过程进行得很顺利。考虑到患者胆管炎症比较重，为了保证胆汁引流通畅、预防术后胰腺炎和胆管炎加重，医生又在胆管里放置了一根塑料支架，让胆汁能够顺利流入肠道。
手术前后大概一个小时左右就完成了。
术后当晚，李先生的体温就恢复正常了，腹痛也明显减轻。
第二天，他已经可以在床上活动了。到了第三天，开始逐步恢复饮食，从流质到半流质，过渡得很顺利。
黄疸的消退需要一点时间，但肉眼可见的变化是：术后第二天皮肤黄染就开始变浅，眼白的黄色也在逐渐消退。到了第五天，黄疸基本消退，复查各项指标明显好转，李先生顺利出院。
出院时，李先生的状态跟入院时判若两人——刚进来的时候又黄又疼又发烧，走的时候已经能自己走着出院了。
三个月后，李先生再次回到玉溪通海华康医院。这次是来取胆管支架的。在无痛胃镜下，医生用异物钳轻轻夹住支架的末端，缓缓将支架经口取出。整个过程很短，因为是无痛的，李先生睡了一觉就做完了，完全没有不舒服的感觉。
复查造影显示，胆总管通畅，没有结石残留，也没有狭窄。至此，这次胆管结石的治疗圆满结束。
从急诊入院到最终恢复，整个过程没有开刀、没有打孔，靠的就是ERCP这一内镜微创技术。对于患者来说，以最小的损伤解决了最大的问题，这就是微创医疗的价值所在。
玉溪通海华康医院结石专科：多种微创技术覆盖全类型结石
ERCP只是玉溪通海华康医院泌尿肝胆结石病专科众多微创技术中的一种。
作为医院的重点特色专科，泌尿肝胆结石病专科以微创治疗为核心特色，建立了覆盖泌尿系结石和肝胆系结石的完整微创诊疗体系。
在泌尿系结石方面：
体外冲击波碎石：适用于较小的肾结石和输尿管上段结石，无需住院，费用较低
输尿管硬镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石，通过尿道逆行进入，直视下钬激光或气压弹道碎石
输尿管软镜碎石取石术：适用于肾结石，软镜可以弯曲到达各个肾盏，处理硬镜够不到的结石
经皮肾镜碎石取石术：适用于较大的肾结石，通过腰部一个细通道进入肾脏碎石取石
在肝胆系结石方面：
腹腔镜胆囊切除术：治疗胆囊结石的经典微创手术，仅需在腹部打3-4个小孔
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术：一次手术同时处理胆囊结石和胆总管结石
保胆取石术：对于胆囊功能好、结石数量少的患者，可以考虑保留胆囊取石
ERCP+EST取石术：经口取石，完全无创，特别适合年老体弱、不能耐受手术的患者
也就是说，无论是肾结石、输尿管结石，还是胆囊结石、胆总管结石，玉溪通海华康医院都有对应的微创治疗手段。患者不需要辗转多家医院，在一家医院就能得到全面的诊疗。
除了技术全面，科室的设备配置也比较完善。配备了钬激光碎石机、气压弹道碎石系统、体外冲击波碎石机、电子腹腔镜、输尿管软镜硬镜、经皮肾镜、胆道镜、十二指肠镜等各类微创设备。
用"软硬兼施"来形容这个科室比较贴切——既有硬镜、经皮肾镜处理大结石的硬实力，也有软镜、ERCP处理复杂情况的精细操作能力。
结石病为什么要选微创治疗
很多人得了结石，第一反应是"能不能吃药排下来"。
对于比较小的结石（比如小于0.5厘米的肾结石），确实有可能通过多喝水、适当运动自己排出来。但对于比较大的结石、或者已经引起梗阻和感染的结石，光靠吃药是不够的，反而可能因为拖延而加重病情。
像李先生的情况，结石嵌顿在胆总管里，已经引发了急性胆管炎和梗阻性黄疸，这种情况再拖下去是有危险的——严重的胆管感染可能引发感染性休克，甚至危及生命。这时候最关键的是尽快解除胆道梗阻。
传统的开刀手术当然也能解决问题，但创伤大、恢复慢，对身体条件差的患者来说风险也更高。
微创手术的意义就在于，用更小的创伤解决同样的问题。同样是把结石取出来，开刀可能需要十几厘米的切口，住院十几天；而ERCP甚至不需要切口，术后几天就能出院。
当然，微创不是万能的。具体选择哪种治疗方式，还是要根据结石的大小、位置、数量，以及患者的身体状况来综合判断。有经验的专科医生，会给患者推荐最适合的方案，而不是最贵或者最"炫"的方案。
对于结石病患者来说，选择一家技术全面的医院很重要。因为结石的情况千差万别，不是所有结石都能用同一种方法解决。医院的技术手段越多，患者可选择的方案就越多，也更有可能找到最适合自己的那一种。
玉溪通海华康医院泌尿肝胆结石病专科，作为玉溪地区较早开展结石微创治疗的特色专科之一，多年来已经积累了大量的临床病例。从体外碎石到腔镜手术，从腹腔镜到ERCP，技术手段一直在更新，但核心目标始终没变——用最小的创伤，帮患者解决结石的痛苦。
写在最后
胆管结石从嘴里取出来，听起来有点不可思议，但在ERCP技术成熟的今天，这已经是一项常规开展的微创手术了。
对于普通患者来说，最重要的不是记住这些技术名词，而是知道：得了结石病，不用都开刀，微创治疗已经很成熟了。
选择一家靠谱的医院、一个有经验的专科团队，根据自己的具体情况选择合适的治疗方案，才能少走弯路、少受痛苦，花最少的代价解决问题。
玉溪通海华康医院泌尿肝胆结石病专科，始终在做这件事。
（本文根据玉溪通海华康医院真实病例整理发布，供健康科普参考，具体诊疗请遵医嘱）
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