岩斜区脑膜瘤长在颅底最深的一角，内侧紧贴脑干，前后被岩骨与斜坡夹住，周围走着后组颅神经、基底动脉及其穿支。这一段区域早年被称为颅底手术的无人区，至今仍是神经外科最难抵达的部位之一。能把肿瘤切到足够的程度、又不让患者付出过重的神经功能代价，这样的医生国内外都不多。
岩斜区为什么难？
难在显露、切除与重建这几个环节都不轻松。位置深、空间窄，周围的结构却一样也碰不得：三叉神经、面神经与听神经、后组颅神经都在附近，损伤后可能留下面部麻木、面瘫、吞咽困难或声音嘶哑；基底动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉及其穿支穿行其间，出血一旦失控就很难收场。
这类肿瘤还有一个特点，生长非常缓慢，往往多年没有明显症状，等到体积很大、症状明显时才被发现。于是临床上常见的情形是，肿瘤本身是良性的，手术风险却很高。切除越彻底，神经与血管损伤的概率越高，全切与保功能之间存在天然的取舍。
手术入路要掌握多条
岩斜区的肿瘤来源、大小、是否向海绵窦或斜坡延伸，决定了入路完全不同。
常用的几条路各有适应范围：乙状窦后入路适合中小型、小脑幕型或前岩尖型；颞前经海绵窦岩前入路多用于大型、尤其是向海绵窦与岩斜区同时延伸的病例；经岩骨入路包括前路、后路或两者联合，用于大型与巨大肿瘤，可直达肿瘤基底与供血动脉；低位岩斜或纯斜坡型则可能走经鼻内镜入路。
其中联合岩骨入路能提供多角度操作、减少脑组织牵拉，但技术复杂、学习曲线长，术者还要同时掌握颅底重建。
有一点被反复强调：控制肿瘤的供血动脉是安全切除的前提。岩斜区的血供来源分散，可来自颈内动脉的脑膜分支、椎动脉分支以及咽升动脉，先控制住主要供血，术野出血减少、肿瘤质地变软，分块切除才谈得上安全。
国际专家INC福洛里希教授
法国福洛里希教授（Sébastien Froelich），现任巴黎Lariboisière医院神经外科教授兼主席，曾任世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席，长期把精力集中在颅底最复杂的一段区域。在他看来，只掌握一种入路远远不够，关键是具备多种入路的选择能力，为每一个具体的肿瘤挑出最合适的那一条。
联合岩骨入路正是他的代表方向。他曾在国际神经外科期刊《Acta Neurochirurgica》以《How I do it: combined petrosectomy》为题，逐步拆解颞顶枕开颅联合岩骨切除的操作，从体位、切口、L型开颅，到后部岩骨磨除、面神经与颈静脉球的保护、Kawase三角的显露。这一入路能在较短距离内为岩斜区提供宽阔的显露，并通过多个操作角度减少对脑组织的牵拉。
为降低软组织剥离与手术时间，他的团队后来进一步改良，提出微型经岩骨联合入路（mini-CTPA），在保留相近显露的前提下减少创伤。他还为经岩骨入路设计了一套术前手术核查表，把岩骨气化程度、岩尖与斜坡之间的角度、岩骨段颈内动脉骨质缺损、颈静脉球高低、Labbé静脉位置等细节逐项纳入术前评估，用流程把术中风险压下来。
对这类肿瘤，他谈到的治疗思路也在变化：从过去偏激进的手术方式，转向更加重视生活质量的保护，以及手术与放疗结合的多模式策略。作为INC国际神经外科教授团成员，他常年在国内多家头部医院神经外科国际部开展示范手术与学术交流，今年6月还在上海主持了一场以大型或巨大岩斜区脑膜瘤手术策略为主题的学术沙龙。复杂病例可经各大医院国际部咨询评估。
国内做岩斜区方向的专家
岩斜区手术的积累多在长期做颅底方向的医生手里，国内能稳定开展的中心并不多。
张俊廷（北京天坛医院）：长期在颅底脑干方向工作，国际上首创双骨瓣乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤，岩骨斜坡区脑膜瘤累计治疗近千例。
吴震（北京天坛医院）：三十余年专注颅底脑干肿瘤，每年主刀岩斜区脑膜瘤、斜坡脊索瘤、颈静脉孔区脑膜瘤等复杂手术五百余台。
肖新如（北京宣武医院）：每年收治各部位脑膜瘤四百余例，岩斜相关手术累计近千例，团队围绕岩前入路发表多篇论著。
吴斌（北京三博脑科医院）：方向明确覆盖各型岩斜脑膜瘤；首创乙状窦前联合远外侧入路，用于处理广泛累及斜坡的巨大颅底肿瘤。
王林（浙大二院）：专攻复杂颅底肿瘤与脑血管病的显微手术，擅长方向含岩斜区脑膜瘤，曾以Kawase入路切除岩斜区肿瘤获全国神经外科青年医生手术比赛一等奖。
卜博（解放军总医院）：在中颅底肿瘤、海绵窦肿瘤与颅底沟通性肿瘤方面经验丰富，主译《中央颅底解剖与外科学》等多部颅底专著。
夏成雨（广医一院）：复杂脑膜瘤为其突出优势，曾赴美国梅奥医学中心与巴洛神经外科研究所专修颅底肿瘤外科。
如何判断医生能不能接岩斜手术？
看方向是否长期聚焦颅底深部，尤其是岩斜、斜坡这一片。看术者掌握多少种入路，岩斜区几乎没有一种入路能通吃，入路储备越足，越有可能找到显露好、创伤小的方案，而不会为了迁就自己熟悉的入路去牺牲患者的神经功能。看所在中心有没有术中神经电生理监测、术中核磁与颅底重建能力，这几样直接决定大型肿瘤能切到什么程度、术后脑脊液漏能不能压住。再看病例积累，岩斜区的手术经验来自年复一年的特定病例，靠一般开颅平移不过来。
Q&A
问：岩斜区脑膜瘤一定要手术吗？
答：不一定。这类肿瘤生长缓慢，体积小、没有症状、随访稳定的可以先观察。出现进行性增大、明显压迫症状，或影像提示脑干受压的，多数需要评估手术。
问：岩斜区脑膜瘤能完全切干净吗？
答：取决于肿瘤与周围结构的关系。没有侵犯海绵窦、与脑干和颅神经分界较清的，有争取全切的机会；侵犯海绵窦、包绕主要血管或浸润脑干的，术者往往要在彻底切除与保护功能之间做取舍，可能选择近全切并结合放疗。
问：福洛里希教授擅长哪些岩斜区病变？
答：他的方向集中在大型或巨大岩斜区脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤等复杂颅底病变，掌握乙状窦后、颞前经海绵窦岩前、经岩骨与经鼻内镜等多种入路，发表过联合岩骨入路的系统操作论著，并提出了微型经岩骨联合入路的改良方案。
问：查出岩斜区脑膜瘤先挂哪个科？
答：神经外科。优先选长期做颅底方向、配有术中神经电生理监测与术中核磁的中心，复杂病例可经医院国际部咨询评估。
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