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睢县一男子突发脑梗,买了保险却遭中国人寿拒赔?

睢县一男子突发脑梗,买了保险却遭中国人寿拒赔?
2022-05-25 09:10:40 来源:顶端新闻

因5年前在一家诊所看病时,就医原因被医生写成了脑血管病,河南睢县的尚先生被中国人寿财产保险股份有限公司(以下简称:中国人寿)拒赔。

但尚先生记得那时他并没有脑血管病,且当时医生开具的三种药品也不是治疗脑血管病所用。负责办理理赔事宜的刘先生表示,已经将该情况上报,由上级领导定夺。

【突发脑梗被保险公司拒赔】

2021年12月,尚先生因为突发脑梗住进了医院,至今还在医院接受治疗。长时间住院的花费超过了36万元,这让尚先生家的经济十分紧张。

情急之下,尚先生想起了2021年9月,他女儿为他在中国中国人寿财产保险股份有限公司,花费1441元购买的保险。

保险合同显示,该保险为医疗保险A(2021版),包括一般医疗费用、重大疾病费用以及重大疾病一次性给付。

但提交相关材料后,尚先生的家人却得到了保险公司拒赔的回复,拒赔的理由则是2017年尚先生曾在一家卫生室,因脑血管病就诊。

睢县一男子突发脑梗,买了保险却遭中国人寿拒赔?回应来了

(保险合同具体条款并没有脑血管病)

【当事人称,就诊开的药并非用于脑血管病治疗】

中国人寿提供给尚先生家人的材料显示,2017年2月3日和2月24日,尚先生因脑血管疾病在柳春梅卫生室门诊就诊,并开具了0.9%氯化钠、头孢他啶、复方甘草共计3种药品,花费50.1元。

“我们查了一下这3种药,根本不是治疗脑血管病的。”5月21日,尚先生的家人程女士告诉顶端新闻记者,这些药品与目前尚先生的病情并没有直接的关联。至于为什么诊所的医生要写脑血管病,时间过去这么久当事人也不太清楚。

顶端新闻记者从河南省中医院药学部了解到,上述3种药品并不会单纯用于脑血管疾病的治疗。

“再说了,保险合同上也没有说脑血管病不能投保。”程女士说,根据保险合同中的健康告知声明,被保险人目前或过往患有的疾病中,只有脑梗死,脑出血,并没有脑血管疾病。

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(2017年小诊所为尚先生开具的药品)

【理赔员:已向上级领导反映情况】

5月21日,负责为尚先生办理理赔的中国人寿工作人员刘先生表示,根据目前的情况和尚先生家人的反馈,公司已经决定向上级领导反映情况。

“2017年小诊所的病历,我们也会去核实,看到底是不是治了脑血管疾病。”刘先生说,上述3种药品的情况也已经向领导做了汇报。

尚先生究竟能否获得中国人寿的理赔,顶端新闻也将持续关注。

来源:顶端新闻 记者:刘远怀

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(责任编辑:吴坤)

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