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河南省汝南县:医保局委托第三方承担意外伤害调查工作创佳绩

河南省汝南县:医保局委托第三方承担意外伤害调查工作创佳绩
2020-08-12 17:09:26 来源:中华网河南

日前,汝南县医疗保障局经县政府同意,与第三方中国人寿汝南支公司达成《汝南县基本医疗保险意外伤害案件调查业务委托经办协议》,随即印发了《关于委托中国人寿保险有限公司汝南支公司承担我县基本医疗保险意外伤害调查相关工作的通知》(汝医保【2020】19号)。这一通知发出后,就引起了社会各界的关注,既打开了医保外伤调查的新世界,也创造了汝南医保事业的里程碑。

河南省汝南县:医保局委托第三方承担意外伤害调查工作创佳绩

(图一示:汝医保【2020】19号文件缩影图)

近年来,汝南县平均每年医疗保险意外伤害高达6000多起,外伤调查工作任务艰巨,取证难度大,而医疗费报销比例过高,资金量占用较高,存在欺诈骗保行为造成基金流失。自7月起,汝南县医疗保障局委托第三方共承接调查外伤案件254起,查处阳性案件25起,涉及金额25.53万元。其中县外150起,查处阳性案件3起,金额7.32万元;县内79起,查处阳性案件22起,金额18.21万元。

河南省汝南县:医保局委托第三方承担意外伤害调查工作创佳绩

(图二示:外伤调查员在病床前调查取证 工作人员摄)

这一系列数据,让人看过之后一阵唏嘘,仅仅一个月的时间就查处阳性案件25起,涉及金额25.53万元,这意味着意外伤害医保报销“钻空子”现象仍然存在,这也极大程度地体现了我县基本医疗保险意外伤害事件是导致医疗保障基金流失关键的一部分。

所幸的是,此次医疗保障局主动学习借鉴其他市县地区的优良做法,积极与第三方沟通协商,将意外伤害调查这项工作全权委托于第三方。并在较短的时间内创下了佳绩,共拒付医保基金25.53万元,切实保障了群众利益,维护了医保基金安全,同时也为持续进行的打击欺诈骗保工作打下坚实的基础。(李岩 原航)

(责任编辑:郭华宾)