我一向主张孩子少喝、慎喝凉茶，不用大寒之物清热降火。这让不少家长十分困惑，好像不知道该用什么正确的办法给孩子清热了。其实，我也说过，绝大多数宝宝都是积热——积食产生的体内垃圾带来的热。只要用好消食导滞法，清掉积食，宝宝的热证就能够自然消退。

如果夏天宝宝爱“上火”，一般也会容易出汗过多，津液匮乏。在补充津液的同时，搭配安心莲子水，宝宝也能舒服些。但还是有家长认为，这种调理太慢了。如果宝宝出现明显的反复口腔溃疡、反复长麦粒肿，喉咙肿痛，身上还起皮疹，晚上睡不安宁，早起眼睛糊着厚厚的眼屎……很明显就是体内有热出不来，这种情况该怎么快速清热呢？

比起凉茶，另一个经典清热方剂可能更适合热证宝宝。古代著名儿科医家钱乙专门针对宝宝虚寒体质，用4种中药材搭配出的清热方——导赤散。

眼观心火，热自小肠出

导赤散

材料：木通、生地黄、生甘草梢、竹叶各6g。

做法：材料下锅，加1碗水，文火煎煮至小半碗即可。吃完饭后温服。1天1次，连服1~3天。

功效：清心降火，清心养阴，利水通淋。

适用年龄：3岁以上宝宝对证可服。蚕豆病可服。

注意方子偏寒凉，脾胃虚寒明显的宝宝慎服，或在医生指导下服用。

据说，钱乙是这样给小儿看病的：他对“目”的诊察十分细致。如果宝宝的眼睛是红红的，他就能直接判断病机并开方：“赤者，心热，导赤散主之。”这个导赤散，就是专门用于治疗宝宝胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮等热证的，被记录在《小儿药证直诀》中。直到今天，宝宝体内如有湿热邪毒猖獗，去中医院儿科门诊看病，不少医生也会将导赤散加减化裁来治疗。

我们可以看看导赤散包含的中药材。木通，性味偏苦寒，归心、小肠、膀胱经。主要功效是泻火行水，通利血脉。抓药时，注意区别木通和关木通。前者有股特殊的臭味，煮出来的药也比较苦；后者没什么味道，但内含毒素，不宜服用。生地黄，性寒味甘，归心、肝、肾经。它可以凉血、清热、生津，还可以养阴，多用于治疗阴虚内热。同样注意区别生地黄和鲜地黄。鲜地黄是新鲜的块根；经过切段、切片、火焙等工序后的才是生地黄。生甘草梢，性寒味甘，归经心、肝、脾经。可以泻胃火，解热毒，除胸中积热。竹叶，味甘、淡，性寒，归心、肺、胃经。宝宝热病烦渴、小儿惊痫、咳逆吐衄、小便短赤、口糜舌疮等热证，均能用竹叶清热除烦、生津、利尿。

一到夏季，宝宝心火就开始过盛。这4味中药材都经心经，有清心降火的功效。心火还会下导小肠，导致小便赤短，堵住了一个向下散热的出口。导赤散的清热，可以疏通这个出口，利水通淋。所谓“导赤”，就是把宝宝夏日过盛的心火从相通的小肠导出来。不仅如此，生地黄和竹叶除了能清火，还兼顾生津养阴。宝宝在夏天服用，就不用担心利水清热的同时，津液也会随之过度流失。导赤散之所以适合给宝宝在夏天清热，主要是因为它利水而不伤阴，清热力度不会过强，适合儿童。

宝宝什么情况适合用导赤散？

既然能导热清火，那宝宝吃了些煎炸烧烤的“热气”食物，回家就马上服用导赤散预防上火，可以吗？导赤散不是这样用的。宝宝天生体质虚寒，滥用导赤散，容易导致身体过寒，喝出问题。只有当宝宝有热证、尤其是心热时，服用导赤散才比较适合。

家长可以这样判断宝宝是不是心热：“视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。”（《小儿药证直诀》下卷）除了容易生口疮、麦粒肿等明显热证，宝宝若喜欢趴着睡，时不时磨牙，呼气比正常要热一些，但又没到发烧的程度。再结合草莓舌等热证舌象，基本可以判断宝宝是心热，可以服用导赤散。

导赤散这样加减，针对宝宝不同情况的热

一般心热的宝宝，小肠的症状也比较明显。比如，宝宝可能小便很少，每次短且赤黄；有些上火严重的宝宝，排尿时甚至会有痛感。

这种情况，可以在原导赤散的基础上，加5g车前子或茯苓，增强清热利水的功效。如果宝宝阴虚比较明显，可以加5~8g麦冬增强养阴之力。

导赤散中能不能加黄连？

清热方剂大多很苦，得哄着宝宝喝。这是因为，很多清热方剂都有黄连这味以苦闻名的中药材。除非特殊情况，不太建议在导赤散中添加黄连，或者用黄连替换生地黄。一则是，黄连清热祛湿，如同抽湿机，不适合宝宝夏天服用。其次，黄连大寒，宝宝的体质难以承受；且黄连擅长的是清中焦的热，对宝宝夏日容易过旺的心火、小肠热来说，不完全对证。

那什么情况下可以在导赤散里加黄连呢？古代医家钱乙说：若心火较盛，可加黄连以清心泻火。在我看来，如果要给宝宝用黄连，以下两点缺一不可：① 宝宝“火大”，心火炽盛，且湿热邪毒侵体；② 年龄较大、脾胃趋于成人。比如，宝宝患手足口病，中医化裁后的导赤散可以用于治疗。不过用量家长难把控，还是最好遵医嘱。这种谨慎的态度，正是中医儿科所提倡的。儿童不比大人，尤其是用药上，要时刻谨记轻、巧、灵，掌握用药安全是十分重要的。

资料来源：许尤佳育儿堂微信公众号

本文由广东省中医院儿科主任许尤佳进行科学性把关。