由中华预防医学会、中国肝炎防治基金会主办，中国病毒病杂志、中南区域感染科专科联盟协办，中山大学附属第三医院感染科、海南省人民医院感染科承办的“中华预防医学会感染性疾病防控分会2021学术年会暨第四届中国感染论坛”于2021年10月8日-10日在海口以线上线下相结合的方式举行，并启动“乙肝表面抗原阳性成人肝癌筛查与监测管理培训”（简称“星光”项目），将在全国公立医疗机构开展系列培训课程，促进肝癌早期发现，让更多肝癌患者拥有更好的生命健康。

肝癌是全球发病率和致死率均较高的癌症，发展肝癌有效的治疗方案十分重要。“不同地区的肝癌发病和预后特征也不相同，研究显示中国肝癌患者呈现出多为中晚期，乙型肝炎病毒（HBV）感染为主要病因的特征，中晚期和HBV感染患者比例均接近80%。而对癌症生存趋势的全球监测研究显示，中国肝癌患者的5年生存率仅为14.1%。”中山大学附属第三医院谢婵教授在大会发言指出，这可能与中国肝癌患者多为中晚期有关，而中晚期肝癌患者一般以系统治疗为主，找到有效的系统治疗方案尤为重要。

综合防控、早筛早诊早治是提高生存率的根本

癌症的发展是个漫长的过程，通常癌症诊断阶段越晚，治疗花费越高、效果越差，有效早筛早诊可以前移癌症被诊断和治疗的时期。

北京大学医学院庄辉教授通过线上分享了一项研究：上海于1993年入组近2万例乙型肝炎标志物阳性或肝炎史患者，随机分为两组，一组为筛查组，一组为对照组，各近1万例，随访5年显示，筛查组发现的肝癌中Ⅰ期占60.5%，而对照组则为0；能够手术切除的筛查组占了46.5%，而对照组只有7.5%；五年生存率对照组是0，而筛查组提高到了46.4%。

“筛查非常重要，特别是有乙型肝炎标志物阳性的患者，定期筛查是非常必要的。现在肝癌的五年生存率只有14%，主要就是因为没有早发现、早诊断、早治疗，如果定期筛查就能延长病人的寿命。”庄辉指出。

谢婵介绍，一些国家肝癌治疗的结局之所以能领先世界，是因为肝癌治疗先锋们的多种成就，包括全民肝癌筛查监测系统的建立、精确的诊断、精细的治疗策略等。“尽管发展新的肝癌治疗方法和药物非常重要，但从国外的经验上看，完成良好的全民肝癌监测系统以实现肝癌的早期筛查诊断才是最根本的方法。”谢婵说，中国目前常规筛查诊断技术的灵敏度还有待提高，无法满足早期筛查需求。

“我国《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》建议高危人群借助于血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查（US）进行肝癌早期筛查，然而，根据Meta分析，AFP及US对于早期肝癌的检测灵敏度仍然较低。”谢婵说，三联检通过检测甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）及异常凝血酶原（DCP）虽然灵敏度有所提高，但仍不够理想，其他蛋白标志物不断探索中，灵敏度和特异度难以满足临床需求。

常规筛查灵敏度较低，肝癌早筛诊断新选择

近年来，基于“液体活检”（Liquid biopsy）检测的新型分子标志物，在肿瘤早期诊断和疗效评价等方面展现出重要价值。肝癌“液体活检”也取得较多进展，相比于血清AFP等临床常用血清学分子标志物可能具有更高的灵敏度和特异度。液体活检因无创、即时、前瞻、灵敏等，获得MIT Technology Review 2015年年度十大突破技术之一。

结合该技术，中国国家癌症中心于2019年启动肝癌早筛液体活检大规模前瞻性队列研究。截至2021年2月，完成了对1615名乙肝表面抗原阳性患者的随访。研究显示，灵敏度88%，特异性93%，阳性预测值40.9%，阴性预测值99.3%6，HCCscreenTM 灵敏度优于临床常规筛查手段及国际同类研究数据，在可治愈期及早发现肝癌踪迹，推动肝癌诊断阶段前移。

中国肝炎防治基金会常务副理事长杨希忠表示，此次启动的“星光”项目，旨在探讨慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞癌的防控现状和策略，梳理形成相对统一的筛查与监测规范。项目从今年4月份开始论证，汇聚全国来自肝病科、感染科、外科和肿瘤科等超过30家三甲医院近40名权威专家参与讨论，由项目学术委员会主任庄辉教授亲笔指导编写，并经多次讨论修改，形成了项目培训教材。自10月9日项目启动之日起，计划利用一年时间，在全国地级市及以上公立医院举办区域、城市、科室培训会100余场，预计培训医务人员3000余人。以掌握肝癌防治基础知识为主，通过介绍慢乙肝的流行现状、肝癌早期筛查技术与常用手段、新型肝癌筛查技术应用等，提高临床医生肝病诊疗技能和肝癌早期筛查的能力，让肝癌能早期发现，早采取措施，降低死亡率，提高治愈率，延长生命周期，让更多的患者受益。