徐鹏航、董瑞丰 分级诊疗是解决“就医难”问题的“金钥匙”，实现一般病在市县解决需要提升县医院综合能力。我国近期连续印发《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》《国家卫生健康委办公厅关于推进脱贫地区县域重大疾病救治管理工作的通知》《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》等多项文件，对此做出部署。

聚焦重点 加强专科能力建设

国家卫生健康委数据显示，经过“十三五”时期的建设和发展，基层首诊有效推进，截至2020年底，全国县域内就诊率已经达到94%，比2015年同期增长10个百分点。“十四五”规划纲要中提出，加强基层医疗卫生队伍建设，以城市社区和农村基层、边境口岸城市、县级医院为重点，完善城乡医疗服务网络。

未来五年县医院如何发展？国家卫生健康委近日印发的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》（以下简称“千县工程”方案）给出一个明确目标：到2025年，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平。

“千县工程”方案提出，要做好县医院临床专科发展规划，加强临床专科服务能力建设。通过引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施补齐专科能力短板，重点提升对急危重症患者的抢救能力，突发公共卫生事件应急处置能力，肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力。

双向转诊 推动资源整合共享

“分级诊疗做得成功与不成功，主要还是在于优质资源发展是不是充分、是不是均衡。”中日友好医院党委书记宋树立说。

国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发的《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》提出目标，到2025年，形成国家级医学中心和国家级、省级区域医疗中心为骨干，高水平市级和县级医院为支点，紧密型城市医疗集团和县域医共体为载体的高水平公立医院网络。

针对推动资源整合共享，“千县工程”方案指出，县医院要牵头组建紧密型县域医共体、远程医疗协作网，并与城市三级医院建立远程医疗服务关系和双向转诊通道。

《国家卫生健康委办公厅关于推进脱贫地区县域重大疾病救治管理工作的通知》中也明确，加快推进专科联盟建设，持续开展专家组巡诊和对口支援等工作，推进“互联网+医疗健康”和远程医疗服务，提升县域大病诊疗能力。

多方提升 不断改善医疗服务

在县医院硬件条件方面，“千县工程”方案将“持续改善硬件条件”列为重点任务之一，强调根据县域居民诊疗需求，逐步改善硬件设施设备条件，加快数字健康基础设施建设，改善医疗、信息化等设备和医用车辆配置，改善停车、医用织物洗涤、医疗废物和污水处理等后勤保障设施。

“千县工程”方案指出，要不断改善医疗服务。巩固完善预约诊疗制度，优化就诊流程，为老年人、儿童、残疾人等群体就医提供绿色通道，为患者提供良好的就医环境。

据介绍，在组织实施阶段，“千县工程”方案要求各地结合实际，制定省级县医院综合能力提升工作的总体实施方案和“一院一案”的具体工作方案，有计划、分步骤落实各项工作。