首席记者 姚常房通讯员 杜鹏
1月2日，辽宁省大连市妇女儿童医疗中心（集团）成立满10个月。这是一家新的“老医院”，由1946年成立的大连市妇产医院、1952年成立的大连市儿童医院和2014年成立的大连市妇女儿童医疗中心整合而成。现在，3家医院成了3个院区，只有一个独立法人。人员、设备设施等资源重新洗牌，3个院区共享。

这是大连市公立医院综合改革的一次突破性尝试。“大连医疗卫生体制改革，紧紧围绕‘让老百姓少得病、看得起病、看得好病’进行。大连市妇女儿童医疗中心（集团）正是基于这一理念整合而成的，目的是通过改革提高医疗技术水平、医疗服务质量，增加老百姓的就医获得感。”大连市政府副秘书长、大连市卫生健康委主任赵作伟说。

10个月的时间里，集团优质服务供给不断扩大：2021年3—12月门急诊量、出院患者量分别同比增长15.07%和13.83%，病床使用率同比增长10.30%；微创手术、四级手术分别同比增长27.13%和59.76%。

从自给自足到过好日子
在不少院内人乃至局外人看来，3家医院原本都可以自给自足，既有医疗救治职能，兼顾公共卫生职能，也有各自的学科优势和特点。

那为什么要“三合一”？

大连市政府看到了另一面：3家医院业务有交叉，存在无序竞争。有的医院有人没地方，空间拥挤；有的医院有地方没人，人力资源匮乏；有的医院学科能力和建设水平需要提升；有的医院管理粗放。要建立胎儿医学中心、遗传学中心等临床医学研究中心，都需要相当规模，以集中足够多的高质量病例和研究团队，形成集团作战的优势。

“大连市有多所大学附属医院，市属医院处于夹心层。如果不做好顶层设计，再过3~5年，这3家医院就会面临非常难的发展境遇。”赵作伟说，3家医院的改革是在整合基础上建立以解决临床问题为核心的科学研究团队，如果不能形成集中作战、集团作战的优势，生存空间会非常狭小。

最大限度集约化也是整合的初衷。“各种运营成本、支持保障成本、药品耗材成本、人力资源成本等，该整合的整合，该集中的集中。”大连市妇女儿童医疗中心（集团）院长王大庆说。他是大连市2021年专门为此项工作引进的市级领军人才，有任大型医院院长的背景。

整合后的管理层级很简单，只有一套班子，没有哪个院长固定在哪个院区做执行院长。赵作伟希望“全院一盘棋”，在管理模式上实现扁平化。集团探索试行协议薪酬制度，党委书记、院长试行目标年薪。“虽然受到了疫情的冲击，但是员工绩效普遍有了增长。”王大庆和医院领导班子给了职工们一个比较满意的交代。以前计划生育服务中心的楼，闲置七八年了，现在改成了职工健身中心。“谁不想过好日子呢？有一份自己的事业，未来有奔头，大家就会铆足劲儿干。”王大庆说。

“翻多大跟斗，就给多大舞台”
先做大，再做强，最后做强大，打造东北妇女儿童医疗中心，扩大优质服务供给面。大连市政府给出的改革路径很明确。

内部激活，寻求增量，是做大最直接的一步。传统观念是“有多大舞台，翻多大跟斗”，现在大连履行着“翻多大跟斗，就给多大舞台”的承诺。整合后，每个院区的发展空间都在变大。

10个月的时间里，集团22个科室探索与国内相关领域顶尖医院建立科室共建，实行“双主任”制，全面提升集团学科实力。集团获批国家妇产科临床重点专科建设项目、国家级新生儿保健特色专科建设单位、辽宁省儿童及妇女恶性肿瘤早期诊断和生物治疗重点实验室、大连市儿童疾病临床医学研究中心；开展儿童脑室镜等6项领先新技术；妇产科、生殖与遗传科、儿科获批大连市临床重点专科“登峰计划”建设项目。“作为大连市儿童疾病临床医学研究中心，集团要解决临床‘卡脖子’的问题。”王大庆说，集团将原来的实验室进行了整合，单独辟出2000平方米承接新的省级重点实验室项目。

集团领导班子还对3个院区进行了重新规划布局：希望广场儿童院区以儿科、胎儿医学及高端产科等为重点；春柳妇产院区以妇科肿瘤、妇科微创、妇产科门诊及产科急重症救治等为重点；体育新城院区以生殖与遗传医学、儿童康复、儿童血液病及传染病治疗等为重点。

赵作伟鼓励王大庆“胆子要再大一点，步子要再大一些”，比如，引进“5～8名在全国学术界有相当地位的专业性人才”。

王大庆又把这种“胆子要再大一点”的期望传导到职工身上。去年12月22日，东北首例机器人引导下儿童颅内深部电极置入行癫痫病灶热凝消融术在集团小儿神经外科开展。从手术设计到机器人引导下电极置入，完全由集团自主完成。“机器人手术的开展，让东北地区的神经外科患者享受到国内先进的微创手术技术，也为集团的临床科研提供高端的临床数据。”执行该项手术的外科部副主任蒋飞说，之前对这种手术想都不敢想，现在却真真切切走进了现实。

此外，为了补科研短板，集团设立了院长基金项目，制定了科技奖励办法、横向/纵向课题管理办法，培养优秀科研骨干，孵化优秀科研项目。按照院长基金项目约定，每年遴选40个项目给予最高5万元的奖励，第一年3个院区就申报了近200项。记者采访期间，看到一位护士桌子上放着一份大连市医学科学研究计划项目任务书，项目名称是“中医护理干预在儿童急性淋巴细胞白血病化疗后恶心呕吐中的应用研究”。“大家都很积极地申报科研项目，集团为我们营造了良好的科研氛围。”该护士说。

做好连续性医疗的大文章
妇女儿童医疗服务要对治病、防病、健康管理和个人保健等环节统筹考虑，这是连续性医疗的要求。在集团成立大会上，赵作伟说，要时常把医防融合作为研究工作的重要部分去思考。“过去大家各管一段，现在已经在一个大家庭里，我们遵循的原则就是‘老百姓需要什么就提供什么’。”王大庆对医防融合很有信心。“三合一”让业务融合变得迎刃而解，也让整合型、连续性医疗服务水到渠成。

从2021年4月起，耳鼻喉科、消化科、心脏中心等7个专科实现专家跨院区出诊。耳鼻喉科主任宋伟团队在另一个院区开设门诊和病房，带动学科整体实力提升。以前该院区的耳鼻喉科只能简单看门诊，做不了手术。截至目前，该院区耳鼻喉科门诊量达1.4万人次，同比增加3倍；实现耳鼻喉手术零的突破，手术量达768台。同时，宋伟原来所在院区耳鼻喉科的门诊量和手术量不降反增，门诊量达5.8万人次，同比增26%；手术量达2254台，为历年最高，同比增33%。

亚专科的发展标记着连续性医疗服务的精度。比如，儿科将传统的儿外科、儿内科划分为19个学科，细分为70余个亚专科方向，进一步完善儿科建设，提高诊疗水平。产科组建6个亚专科团队，细分为母体医学、生理产科和胎儿医学三大体系，成立专科专病门诊：瘢痕子宫再分娩、复杂双胎、胎儿疾病诊治、高血压、遗传咨询、产前介入诊断、助产门诊，分娩镇痛门诊、内分泌门诊、妊娠期糖尿病门诊、产后康复门诊等，从门诊到病房一体化，实现了“孕前—孕中—产后”围孕期全周期健康管理。

2021年最后一天，集团获批国家级新生儿保健特色专科建设单位。新生儿保健特色专科是指新生儿科深入到产前会诊、产时复苏、产后新生儿救治、新生儿院后随访这一系列过程，提供全过程、全周期的服务。

“三合一”之后的“一托三”，也让集团在应对突发公共卫生事件时得心应手。2021年11月，大连疫情期间，集团利用“一院多区、平战结合”模式开展疫情防控工作，设置了过渡病房，收治重点地区患者。“集团检出了庄河以外首例病例，安全接生了200多个宝宝，还整建制接管省新冠肺炎集中救治大连中心两个儿童病区……”王大庆说，这场疫情也检验了医院的服务质量和水平。

“一院多区不是简单的物理合并，我们将不断完善质量安全方面的体系建设，让质量安全最大程度统一化。”王大庆和集团班子要做的事情还有很多，“发展已经加速，必须撸起袖子，只争朝夕”。

“发展是第一要务。集团组建3—5年后，再看集团组建的意义，大家会有共同的心声，很多问题和杂音会在发展过程中消除。”在赵作伟看来，这些都是“成长的烦恼”。