美少女：您好，医生，我体检发现子宫上长了个肿瘤，好害怕，我该怎么办？

张医生：您好，别着急，你是什么时候发现的？做的是妇科彩超吗？

美少女：前不久体检发现的，做的是腹部彩超。子宫肿瘤很严重吗？

张医生：你看，妇科彩超提示是子宫肌瘤。子宫肌瘤一般是长在子宫体上的，但也可能长在子宫腔内、子宫颈上，甚至子宫外面。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，绝大部分都是良性的哦！所以，不必惊慌、不必害怕。

美少女：我平时也没啥感觉，怎么就长了子宫肌瘤呢？

张医生：大部分子宫肌瘤没有明显症状，仅在体检时偶然发现。子宫肌瘤在30岁至50岁的女性中比较常见，因为子宫肌瘤可能和这个年龄段的女性体内雌激素水平较高相关。据尸检统计，30岁以上的妇女中约有20%的人患有子宫肌瘤，但是因为子宫肌瘤多无或很少有临床症状，所以临床报道的发病率远低于其真实的发病率。所以它就像感冒一样是一种很常见的疾病。

美少女：那子宫上长了肌瘤会有什么危害？

张医生：子宫肌瘤就像子宫里的“杂草”，它对女性生殖健康的影响主要取决于肌瘤的大小、位置、数量等等情况。体积太大了会引起月经量增大、白带增多，长期月经量大会造成慢性贫血。另外，体积大的肌瘤我们自己也能从下腹部摸到，甚至会影响小便，有尿频、尿急、排尿不顺等情况。一般长在宫体肌层内的肌瘤如果体积不大，不会有太大的影响，但是如果肌瘤离子宫内膜比较近会引起月经量大、月经不规律、白带增多等，甚至会影响怀孕、导致流产。一些特殊部位的肌瘤，比如子宫外侧阔韧带内的肌瘤一般没有大的影响，严重时会压迫输尿管导致输尿管上端扩张、甚至肾积水；宫颈管或者宫颈外口的肌瘤会导致白带量增多、有异味，甚至会导致阴道淋漓出血。单发的体积小的肌瘤，如果位置不特殊，一般不会导致严重的影响，但是多发的肌瘤可能会引起子宫体积增大，除了会导致月经量大、月经不规律、白带增多、影响怀孕、导致流产，也会引起下腹坠胀、腰酸、性交疼等不适。

美少女：医生，你说这么多，那子宫肌瘤该怎么处理呢？

张医生：如果子宫肌瘤没太明显的症状，大部分情况下是可以不处理的，每3-6个月复查一次妇科彩超，密切观察就行了，毕竟它还是会慢慢长大的。虽然是良性肿瘤，如果子宫肌瘤引起上面我说的那些妇科问题的时候，还是需要及时处理的，毕竟“杂草”也有影响子宫正常功能的可能。子宫肌瘤的处理包括药物治疗、手术治疗两大方面。手术治疗大部分情况下是可以达到根治效果的，除非是体积特别巨大的肌瘤需要开腹手术，一般的子宫肌层内的肌瘤都可以用腹腔镜手术解决，凸向宫腔的肌瘤可以用宫腔镜处理。另外还有介入手术、宫腔镜子宫内膜切除手术、子宫内膜消融手术、超声引导肌瘤消融手术等手段可以用于子宫肌瘤和肌瘤导致的相关临床症状的治疗。临床上用于治疗子宫肌瘤及其引起的症状的药物有很多，比如米非司酮、GnRHa可以延缓子宫肌瘤生长、减少子宫肌瘤导致的月经量过多；孕激素、雄激素类的药物可以对抗雌激素、延缓肌瘤生长、减少月经量；另外还有一些治疗子宫肌瘤的中药和中成药可以考虑选用。但是，要清醒的认识到，药物治疗需要长期用药、起效慢、不能达到根治肌瘤的效果，只能是延缓肌瘤生长或者是治疗肌瘤引起的月经量大等相关症状，而且长期药物治疗也有相应的副作用。具体是手术治疗还是药物治疗，要结合肌瘤的大小、位置、引起的症状、患者年龄、生育要求、体质状况等综合考虑后选择。

美少女：那子宫肌瘤是在怀孕前手术好还是生过孩子后手术好？

张医生：一般来说，如果证明子宫肌瘤是影响怀孕的唯一因素、体积巨大或者多发子宫肌瘤可能导致宫腔变形的情况，最好还是在怀孕前处理，子宫肌层内的肌瘤挖除后一般需要严格避孕至少一年后再考虑怀孕，宫腔镜切除的子宫粘膜下肌瘤一般避孕3个月后就可以正常备孕了。

美少女：怀孕期间子宫肌瘤会不会对宝宝造成影响？

张医生：如果能正常受孕、胎儿发育正常，子宫肌瘤一般不会在孕期影响母儿健康。定期孕检和复查就行，但是要警惕孕期子宫肌瘤生长速度会变快，甚至因肌瘤红色样变引起孕妇急性腹痛、发热等风险，需要及时就医治疗。

美少女：那手术挖除肌瘤后还能不能顺产呢？

张医生：一般来说，肌瘤挖除不影响分娩，子宫肌层内的肌瘤挖除后严格避孕至少一年后再次妊娠分娩的女性，没有产科相关禁忌症，都可以在严密监护下选择顺产。

美少女：那子宫肌瘤会不会复发？

张医生：任何疾病都有复发的可能，子宫肌瘤术后复发的几率在20%-30%左右。单发的子宫肌瘤挖除后复发的几率较低，多发的子宫肌瘤即便是完全挖除了，复发的几率相对比较高。除非是围绝经期或者绝经后切除子宫了，子宫肌瘤才会不复发。所以，手术后定期复查还是很必要的。

美少女：子宫肌瘤会不会恶变？我在网上查的说好像很严重啊！

张医生：子宫肌瘤来源于子宫的平滑肌及结缔组织，恶变的几率非常低，文献报道仅为0.4%-0.8%左右。如果子宫肌瘤在短时间内生长过快、体积增大明显或者影像学检查提示异常时，要高度警惕有恶变的可能，需要及时就医。所以非常强调定期复查的重要性，只要能定期复查，都可以早期发现异常，及时处理，就不会引起严重的后果。

美少女：如果绝经了，子宫肌瘤还需不需要处理？

张医生：一般来说，子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤，女性体内的雌激素会促进肌瘤的生长。绝经后子宫肌瘤的生长速度一般会停止或延缓，但是有一部分女性在绝经后子宫肌瘤体积依然会增大。因为围绝经期和绝经后期这个年龄段是人体恶性肿瘤发病的高危年龄，所以我们还是要保持警惕，定期复查，如果子宫肌瘤体积持续增大，最好还是听取专业的医疗建议，选择合适的方式进行处理。

美少女：那如何预防或者避免得子宫肌瘤呢？平时应该注意什么呢？

张医生：目前，并没有有效的手段能够预防子宫肌瘤的出现，但是健康的饮食生活方式、避免晚婚晚育等方法可能对预防子宫肌瘤有益。另外，定期体检也可以早期发现子宫肌瘤，适时选择合适的处理方式。

美少女：那子宫肌瘤会不会传染、会不会遗传呢？

张医生：子宫肌瘤不会传染，但是有一定遗传的倾向，但是也不用过于焦虑和紧张。

美少女：那应该怎么复查呢？

张医生：一般每3-6个月复查一次盆腔彩超就可以了，特殊的情况还可以考虑选择进行盆腔磁共振检查。

张医生：听我给你聊了这么久，还担心、还害怕吗？希望大家都能正确认识、理性应对子宫上的良性肿瘤。

美少女：谢谢你，张医生，听你给我聊了这么多，我算是对子宫肌瘤有个清楚的认识了，也知道该怎么应对了！

个人简介

张瑞涛，男，郑州大学第一附属医院妇科副教授、副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，公派美国田纳西大学访问学者。欧洲妇科内窥镜协会（ESGE）培训认证手术专家，擅长妇科良恶性肿瘤及盆底功能障碍性疾病的腹腔镜微创手术治疗。先后主持省厅级科研项目5项，获得省厅级科研成果4项，第一作者发表SCI、中华等论文26篇。先后担任的学术兼职主要有：中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会青年委员、河南省中西医结合妇科微创分会常委、河南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员、河南省医学会妇科肿瘤分会放射治疗学组委员、河南省康复医学会妇产康复分会委员、河南省抗癌协会癌症筛查与早诊早治委员会委员、河南省生殖外科与宫腔输卵管疾病委员会委员等。