没有全民健康，就没有全面小康。加快推进健康中国建设，已成为十四五规划重要组成部分。

近日，由中国医药教育协会主办，中国医药教育协会中医药传统技能与教育委员会、中医药与大健康工作委员会等单位承办的“第二届中医药文化传承与技能发展大会”在山东泰安召开。

中国医药教育协会终身荣誉会长、联合国国际生态生命安全科学院中国院院长黄正明院士，国医大师唐祖宣教授，国家卫生计生委办公厅原巡视员石海龙，中国医药教育协会副会长杨新波教授等领导、专家，以及来自全国各地中医药行业代表、媒体记者近200人出席本次大会。

国医大师唐祖宣教授

作为我国中医药行业的杰出代表，大连金普新区陈士金中医内科诊所负责人陈士金作为特邀嘉宾应邀出席本次盛会，并于前排就座。同时发表了题为《辩证防治 分脏用药》的主题演讲，引起现场强烈反响。

大连金普新区陈士金中医内科诊所负责人陈士金发言

以下为演讲内容：

主题：《辩证防治 分脏用药》

各位同行大家好，我是大连金普新区陈士金中医内科诊所负责人陈士金，很高兴今天站在这里跟大家分享中医药相关内容。历代医家辩证多从虚实辩之，或从经络言之，殊不知五脏之病变均引起疾病，治疗中重视五脏，辨脏腑就是辨病位，辩证就是辨病性，在诊治过程中，首先应明确病位，再分析病情，故而辨脏与辩证相辅相成，能够取得更好临床效果。辩证防治就是“分脏论治”和“治未病”的有机结合，从而产生了“分脏用药”的独特用药方法。

一,“分脏论治”的理论依据是五行、阴阳学说，并结合六部脉象来进行分脏查找病因。因为五脏是相互关联的整体。在病理产生演变过程中，任何一脏功能失调都会影响到子母脏腑的异常相生相克病变，进而出现乘侮变化的病理症状。

分脏论治经过三十年临床验证，总结三个特点:1.依据病变脏腑，选用入于相关脏腑之方药，药性的归经脏腑，重点突出同性药物相须，相使的配伍，增加药性。2.由于脏腑寒热虚实的不同，重点予以正治法，也就是“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”，直达病灶。3.对疾病的针对性强、直达病灶、疗效迅速。二“治未病”很早医家都十分重视治未病，比如中医学有多种辩证方法，但无论哪种辩证都要以阴阳加以概括和分析。并且需要因个人体质秉性的不同，做出不同的治疗方法，灵活机动的运用教科书里的基础方剂。

比如中医内科学中的--咳嗽，肝火犯肺型，证候:肝气郁结化火、上逆侮肺，以致气逆咳嗽.胸胁胀痛，咳时引痛。治法:清肺泻肝，顺气降火。方剂:清金化痰汤加减。实际中人们生活压力大，生气上火常有，肝郁化火需要时间的积累，情绪不得宣泄，导致咳嗽。五行中，肺属金，脾属土、肝属木、肾属水。肝郁肝木不调达，金克木，木克土导致脾土虚，土克水导致肾水虚不生木，证明了肝与肺脾肾的生克关系。在治疗肝火犯肺证咳嗽中，肝、肺、脾、肾四脏用分别运用不同的药物同时展开治疗，既达到了“既病防变”又达到了“治未病”的目的。

我在临床实践中将分脏辩证结合脉象分析，治疗过程中既考虑治疗已得病脏腑，又预防尚未得病脏腑。体现出“治未病”。记录六脉与症状在案，既利于病案分析，又利于掌握脏腑功能恢复的程度，便于药剂增减的随证变化。真正体现出中医的”辨证论治”与“治未病”的有机结合。也是我的--辩证防治理论的由来。该理论既简化、又容易掌握，无论何脏之疾均照次类推。三，分脏用药，这是我新创的用药方法，依据分脏论治，治未病，也就是辨病防治。十二时辰与五脏六腑一一对应，在合适的时辰服用治疗对应脏腑的中药，会事半功倍，顺应天地，也算因时制宜的一种体现。比如便秘患者，病位大肠，治疗时辨虚实，实证用大承气汤，虚证还要考虑肺，肾相关脏腑，用药时间应该早上 5-7 点之间，这个时间大肠经气最旺，肺与大肠相表里，肺经用药时间 3-5 点，取其中间的5点服药，效果最佳。

临床病例：

患者，陈佳胜，男，52岁，平素小便不利，乏力，胸闷，腹胀，头胀、头晕，身困嗜睡，纳差，面部颜色黑，耳轮颜色黑而干枯。口干口苦，BP148/78mmHg 舌苔中部苔薄黄腻、根部苔黄腻且有淡紫色瘀点，右寸脉沉弱涩，右关脉濡缓，命门脉沉数，左手因透析切断脉管而无脉搏感。2008 年出现尿常规检查，尿蛋白一个加号，但无症状。2018 年6月排尿困难，腹胀，急就诊当地医院，诊断“慢性肾衰竭尿毒症”，辅助检查:主动脉硬化，主动脉瓣退行性病变，左室舒张功能减低，双肾缩小伴弥漫性病变，双肾囊肿，前列腺增生，脂肪肝，肝多发性囊肿，肝内胆管结石，胆囊多发壁间结石，胆结石。予以透析治疗。每2日透析一次。于 2021 年 8 月来我所就诊。

主诉:小便不利，乏力 10 年，伴胸闷气短 2月。

中医诊断:癃闭 浊瘀堵塞，肾阳衰惫型·积聚积证血内结型头痛 肝阳上亢证。

西医诊断:1左前臂动静脉内瘘血栓形成2慢性肾小球肾炎3慢性肾衰竭尿毒症期4肾性贫血5高血压3级(高危)

治法:温阳助肾，化气利水，化瘀除湿热

方剂:根据分脏论治原则，上午三子养亲汤加减，中午二陈汤加减，下午龙胆泻肝汤加减，晚上复方八正散加减。

病情分析:

肾属水，肺属金，金生水，肺失肃降是而引发下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，肾阴不足，湿热凝结，引起膀胱气化失常，而形成痛闭:肾水不涵肝木，水枯木郁，而形成肝阳上亢;木克土，木郁化热，克土过盛“相乘”而引发脾虚，脾虚则生湿，故见脾被湿困，湿则生热，热则伤津耗血，故而血虚，脾被湿困，清气不能上升，则浊阴就难下降，小便因面不利:脾土不生肺金“母病及子”，引发肺虚，肺为水之上源(例如:天不下雨，则地无水流)，肺失肃降，则津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，也可形成癃闭;肺金不生肾水，而导致肾阴阳具虚。

舌象分析:舌苔根部的黄腻苔这说明膀胱有湿热、湿热互结，膀胱气化不利，故小便点滴不通:瘀点(根部瘀的说明肾有囊肿，（CT以确定肾部囊肿)。

脉象分析:肺脉沉弱涩，沉弱主肺气虚损，肺主肃降，肺失肃降(肺脉涩主气血瘀滞，CT确定肺部结节)不能通调水道，下输膀胱，产生癃闭。脾胃脉濡缓，濡缓脉主脾虚，脾虚则生湿，郁久形成湿热，症见全身困重，嗜睡乏力，舌苔薄黄腻，脉濡缓。肾脉沉细，沉细脉主伤精，肾阳不足，命门火衰，“无阳则阴无以生”致膀胱气化无权，而弱不得出。左手无脉，不能分辩。患病久病肾精亏耗，故命门脉沉细。处方解析:上午处方(7:00口服5g)

妥善保存，每隔4小时(早、中、下、晚)服用一剂。一天之内服用四种不同方剂，对应四种不同脏腑，起着相辅相成的作用，共同调理五脏阴阳平衡，达到治疗目的。诊疗过程:2008 年尿常规中尿蛋白+，无临床症状。2018年出现肾衰竭5期。2018年6月28号尿量减少，开始透析。2020年7月20日来我所治疗，服药2日后自主排尿20ml/次，一日5-6次。服药一月后排尿50ml/次,一日10-14次。服药二个月后排尿次数减少到8次，尿量1000ml/天。服药三个月1日排尿次数8次，排尿量700-800ml/日。服药8个月前每2日透析1次服药8个月后每3日透析一次。2021 年 9 月，日排尿 2-3 次，共计1200-1500ml，停药观察，患者面部与耳部颜色红润，身体无其它不适之处。

以上病例供各位参考，不到之处敬请批评指正，谢谢大家！

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