近日,由上海创奇健康研究院主办的2024第二届价值共创大会在上海顺利举行。本届大会以“中国市场中的创新价值标准”为主题,镁信健康首席创新官冯昊受邀出席并发表主旨演讲。

冯昊指出,随着医疗费用持续攀升和人口老龄化问题日趋严峻,发展商业保险并增强其支付能力已刻不容缓。他认为,现行商业健康险的发展模式难以充分发挥与基本医保的补充作用,保险公司在医疗险控费及与医疗服务各方合作中面临诸多挑战。要打破这一困局,必须加快商业保险与医疗产业的协同创新步伐。

面对医疗领域日益严峻的挑战,冯昊坦言,个人医疗支出居高不下,医保筹资空间逼近极限,商业健康险的支付能力成为了医疗领域的迫切需求。据BCG、中再寿险与镁信健康联合发布的《中国商业健康险创新药支付白皮书(2024)》显示,2023年中国创新药市场规模达到了约1400亿元。其中,商业健康险在其中的支付规模已达74亿元,占创新药总体规模的5.3%。特别在肿瘤创新药领域,商保支付比例高达9%,针对特定药械的贡献率更是超过20%,充分说明了商业健康险在支持创新药械发展中的重要作用。

然而,近年来商保筹资端增长乏力,理赔支出端压力骤增,行业亟待创新突破。冯昊建议,商业健康险必须加快与医药产业的协同创新,共同寻找利益点,解决痛点,推动融合发展。

从医院端来看,随着DRG政策改革的不断深入,一线城市的医疗行为也在悄然发生改变…医生们更加关注商业健康保险,以期帮助患者降低医疗支出。同时,商业保险企业也正在积极加强与医生的沟通与协作,为保险的精算及理赔提供更多建议与帮助。

正如冯昊所说,医疗险控费问题亟待解决,传统医疗险因缺乏事前干预和规范化诊疗流程,可能导致大量无效医疗费用产生。此外,行业内缺乏专业学术意见参与,保险审核共识尚未形成,商保理赔尺度模糊,影响用户体验。然而,商保患者的支付能力为医生提供了更多治疗选择,医生同样需要商保在条款解读和健康管理服务上的支持。

政策端也已释放出积极信号。政府鼓励商业健康险与医保融合,支持医生多点执业,满足患者多样化需求。中国正逐步迈向成熟的商保市场,医保与商保在临床信息共享、医疗事业共建等方面的合作日益紧密。冯昊认为,商保行业的积极参与将为医生提供更多互动机会,促进商保、医生和医药企业之间的多元化合作。

随着医疗需求的日益多元化和复杂化,商保行业正迎来前所未有的发展机遇与挑战并存的时期。冯昊指出,在这一背景下,镁信健康紧跟国家政策导向,以创新思维和技术手段推动商保行业的转型升级,助力“商保+医生+医药”共创合作新局面。携手更多合作伙伴,共同探索更多创新性的商保产品和服务,以满足患者日益增长的医疗需求,以期在行业变革阶段内,为各方找到破局点和新的发展动力。

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