想必很多慢性肝病患者，都曾经被肝病科医生建议做肝穿活检。很多人一听到要给肝脏扎针，就觉得很可怕，但事实真的是这样吗？肝穿活检究竟是什么？

肝穿刺很痛吗？

肝脏包膜外有神经，穿刺经过肝包膜牵拉到神经时可能会有痛感，这种痛感和一般的臀部肌肉注射一样，痛感较轻，持续时间较短。大部分人穿刺完后没有明显的不适，少部分人会有痛感。

什么情况下需要做肝穿刺？

医生做肝穿刺的目的有很多，归结起来就是两点：诊断和治疗。通俗地讲，就是看肝脏有没有病变，有病变的话到什么程度，是什么性质的病变，需不需要治疗，或是判断治疗后效果等等。

凡肝脏疾病无法明确诊断者，医生都会考虑肝穿活检，如不明原因肝功能检查异常；不明原因的肝肿大、门脉高压或黄疸者；进一步明确慢性肝病的病因、程度、疗效及预后；对于慢性肝炎的病变程度进行分级分期，以确定是否需要抗病毒治疗。

什么情况下不能做肝穿刺？

以下情况不能做肝穿刺：1、有出血倾向的患者，如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板明显减少的患者；2、大量腹水或重度黄疸者；3、严重贫血、严重高血压或一般情况差者；4、严重胆道阻塞性黄疸伴胆囊肿大者；5、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者；6、穿刺局部或相邻的器官有感染者；7、肝昏迷者或其他不能配合的患者。

肝穿刺最大的风险是什么？

肝穿刺活检最大的风险是损伤肝包膜后发生大出血。但是大出血风险不足千分之一。而且医生在穿刺前、穿刺中和穿刺后都会采取措施预防出血，比如首先要检查排除穿刺禁忌症，穿刺前要给患者预防出血的药物；穿刺后要用加压腹带加压包扎腹部，给静脉推止血的药物；患者要平卧6小时禁止活动，定时监测血压、血红蛋白变化和腹腔B超。医生之所以采取这些措施，目的就是保障患者安全，尽量做到万无一失。

医生穿刺只取很小的组织，这能完全反应肝脏病变吗？

通常显微镜下看到的肝脏的基本结构单元是肝小叶，通常肝活检取材直径约1mm，长约1.5-2cm。这样大小的肝组织大概占肝脏体积的几百万分之一，里面大约有肝小叶10个以上，这样多的肝小叶基本上就可以反应肝脏的病变程度和性质了。当然如果因为各种原因导致取材不够，可能就无法反应肝脏病变的全貌，尤其是肝硬化结节较大、或者比较小的肝脏占位性病变的时候，有可能会取不到典型硬化结节或者典型占位病变的肝组织，这时候就可能会出现误诊。

肝脏穿刺完后患者有什么注意事项？

患者需要卧床6小时，6小时后就可以下地活动了，但是在3天之内要避免剧烈运动，如跑步、打球、提重物等。

需要注意的是，肝穿刺活检是有创检查，为了最大限度的保障患者安全，需要住院3天。一般住院第1天准备，第2天做穿刺，第3天观察，第4天就可以出院了。肝穿刺的费用根据医院档次会有所不同，一档和二档医保花费不到1000元，三档医保花费大概2000元左右。

本文由深圳市第三人民医院肝病二科主任医师王方进行科学性把关。

“达医晓护”供稿