新闻发布会现场。刘晨阳摄

“有病的不够自己用，没病的不能别人用”，这是职工医保以往存在的障碍。7月1日起，河南省启动实施职工医保门诊共济保障机制，参保职工门诊看病可报销，家人看病、买药也能使用本人医保个人账户中的资金。7月5日，河南省政府新闻办召开专题新闻发布会，解析相关政策。

长期以来，职工医保“统筹基金管大病，个人账户管小病”，个人账户不具有共济性，“自己的钱只能自己用”，导致参保人员之间个人账户中的资金积累差距大，保障功能不足。

发布会上，河南省医疗保障局党组书记、局长郑子健介绍，新的政策实施后，职工医保的保障范围由原来的住院和门诊大病拓展到普通门诊，即“头疼脑热”的小病去医院门诊也可报销，报销比例达50%以上；在职职工的年度报销限额在1500元左右，退休人员在2000元左右，全省参保职工每年人均门诊医疗费用平均为1900元左右，人民群众就医费用负担大幅度降低。

此外，个人账户在家庭成员之间共济也是一大亮点。职工医保个人账户里的钱原来只能自己用，现在家人（本人的配偶、子女、父母）看病、买药都可以使用。

同时，个人账户还可以用于缴纳家人的保险费用（城乡居民基本医疗保险等社会保险）以及职工自己参加大额补充保险的个人缴费等，到9-12月份，即城乡居民集中缴费季，便可为家庭成员缴纳居民医保费。

针对老年群体，无论是从年度最高支付限额还是门诊报销比例来看，都对退休人员有所倾斜，退休人员的门诊报销比例高于在职职工10个百分点。加之子女个人账户资金可以用于父母医疗，这也在一定程度上缓解了退休人员的看病负担。

有些群众认为，改革后个人账户资金减少，似乎“亏了”。此次，发布会上明确，把个人账户的一部分钱放到了共济保障“大池子”，把门诊费用纳入医保统筹基金，提高风险防范能力。

据悉，自7月1日以来，河南省职工医保已按新政策享受门诊统筹待遇11.63万人次，统筹基金支出1107.3万元，职工门诊统筹的共济效应已初步呈现。（杨晓娜）

标签： 河南医保新政