心跳加速、呼吸困难，出现这样的感受时，除了一见钟情时的“心动”，还可能是心房颤动。心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常，被称为“21世纪的心血管流行病”，目前，全球患病率及发病率正不断攀升。

房颤的危害多样，包括增加卒中（栓塞）风险、心衰风险、痴呆风险，降低患者生活质量等，而其中危害最大，需要医生和患者高度警惕的是，房颤会引发血栓，使患者容易出现脑梗死（中风），此类患者常常伴有残疾，给个人、家庭带来极大的痛苦和负担。

那么，房颤为什么会引发血栓呢？

房颤发作后血栓如何形成？

房颤患者的血栓多来源于左心耳，这与左心耳的结构和功能有关。左心耳是一个长在左心房上突出来的狭长的管状盲腔，形状不规则，血液正常流动时不会出现血栓。然而，房颤患者发作心慌心悸时，心房跳动的频率达到了每分钟350~600次，而我们的正常心率仅仅为每分钟60~100次。这么快且极其不规则的心房跳动，会导致左心耳内的血流形成涡流，并且导致左心房的血液瘀滞、流速变慢。

人体的血流就像河流一样，当在某处形成涡流时，便会在涡流处淤泥沉积；而河流流速太慢时，也会导致河道污泥沉积。基于上述双重因素的作用下，我们就不难理解为什么房颤患者的左心房及左心耳内更容易形成血栓了。

房颤患者出现血栓如何做？

左心耳长了血栓后，一旦脱落，便会随着血流流向全身各处的血管引起血管的堵塞，而其中最常见的就是脑血管堵塞，也就是我们常说的脑梗或脑中风。

脑梗患者常会出现身体不同部位的感觉麻木、瘫痪、头晕、黑朦等症状，治疗后也常常有后遗症。口服抗凝药物可以溶解左心房或左心耳内已经形成尚未脱落的血栓，或预防尚未形成的血栓。因此，房颤患者通常需要接受抗凝治疗，以预防血栓脱落引起的脑卒中及外周血管栓塞事件。

哪些房颤患者需要抗凝治疗？

临床工作中，医生常常根据患者是否有心脏瓣膜病将房颤患者分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。

瓣膜性房颤患者大多罹患风湿性心脏病、二尖瓣中重度狭窄，或曾接受机械人工瓣膜置换术。此类患者栓塞风险极高，所有患者均需终生口服华法林进行抗凝治疗。

非瓣膜性房颤患者是否需要抗凝，则因人而异。心血管医生常常使用CHA2DS2-VASC评分系统来评估患者的血栓栓塞风险。CHA2DS2-VASC 积分≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者血栓事件发生率较高，抗凝治疗带来的获益较大，推荐进行抗凝治疗；积分≥1分的男性或≥2分的女性房颤患者接受抗凝治疗亦有较明显的获益。

本文由中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任医师樊晓寒进行科学性把关。

中国医学科学院阜外医院供稿