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慢性咳嗽总不好?呼吸专家林江涛强调对症治疗是关键

2021-10-19 16:59:16 来源:新华网

新华网北京10月19日电(孙慧)咳嗽是一种呼吸道常见症状,很多人会认为咳嗽是小问题,不需要治疗,扛一抗就好了,殊不知,长期频繁咳嗽并且治疗不彻底,有可能会发展为慢性咳嗽,影响患者的工作和生活。那么什么是慢性咳嗽?患有慢性咳嗽的人症状是否一样?如何做好预防?……针对大众关心的系列话题,近日,中日友好医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科一部主任林江涛做客新华网健康大讲堂时进行了解答。

五大诱因易引发慢性咳嗽 症状表现不一

新华网:什么样的咳嗽会被定义为慢性咳嗽,慢性咳嗽的诱因有哪些?

林江涛:咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周以上。对于临床医生来说,慢性咳嗽经过胸部X线检查,没有发现明确的肺部病变所能解释咳嗽病因时,称为不明原因的慢性咳嗽。

这些常见的不明原因的慢性咳嗽病因,主要包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽。这五大病因通常占不明原因慢性咳嗽的90%以上。

新华网:患有慢性咳嗽的人症状都是否一样?不同诱因导致的慢性咳嗽有哪些差异?

林江涛:不同病因所导致慢性咳嗽,其临床表现具有相对的特征性。如哮喘引起的咳嗽,也是咳嗽变异性哮喘,它往往具有哮喘的一些基本特征,常常伴有胸闷憋气,这种情况下咳嗽往往是夜间加重,有明确的昼业节律性。部分患者会在特定的季节有过敏的情况,也会促使呼吸道症状加重。上气道咳嗽综合征,咳嗽时会痰可出,痰量还比较多,特别是在感冒后,会出现加重的情况。胃食管反流性咳嗽,常常会伴有反酸烧心等症状。因此不同病因所导致的慢性咳嗽,它的临床表现特点具有相对的特征性,所以医生通过详细地询问患者的病史、了解患者的表现症状、部分体征等,采取进一步针对性的检查,最终可明确患者的病因。

新华网:很多患有慢性咳嗽的病人往往会误认为哮喘,为什么会出现这样的情况?

林江涛:在十年前、二十年前由于医生不太了解哮喘,不清楚哮喘患者除了有喘的症状,也会有咳嗽的症状。此概念在临床上进行大量科普后,现在不论是临床医生还是专科医生、社区医生都了解哮喘患者除了喘也会有咳嗽的症状。

但这个概念的普及也导致了更严重的后果,通过临床发现,哮喘有过度诊疗的现象,如患者咳嗽持续时间超过8周以上,长时间没有治愈,医生在没有详细询问病史、了解疾病特点、进行针对性检查等,就会简单粗暴的诊断为哮喘,进而通过哮喘药物改善病情,但这些药物也会产生一些副作用,之后需要持续对病情进行治疗,所以哮喘是最常见的慢病之一。

其实,临床发现大约有20~30%的咳嗽症状可以超过8周或8周以上,如季节变换、环境因素导致的急性上呼吸道感染,出现的咳嗽会持续3~8周或以上,通过适当的休息,不用给药就可以恢复。所以把咳嗽诊断为哮喘,会存在很大诊断误区。

疾病如果没有及时诊断,会不会转化成另外一种疾病?通常情况下,不同病因所导致的咳嗽,之间是没有必然联系的,建议患者出现症状后,及时到医院就诊,通过针对性的检查,明确病因后采取特异性的针对性治疗,改善症状,避免症状慢性化,因为反复的咳嗽也可能会产生气道的一些改变。

慢性咳嗽需对症治疗 中医药治疗有优势

新华网:不同原因导致的慢性咳嗽在治疗方法上是否也不同?

林江涛:咳嗽是一个症状,需要对症止咳,减轻病人的症状,让患者的工作、学、生活不受影响,得到充分的休息,恢复体力。但对于少数患者来讲,对症治疗有时也会影响到患者,比如支气管扩张症,患者天天吐痰,如果是老年人,排痰能力还比较差,这时我们不主张卧床的患者过度使用止咳药,止咳会让痰排不出来,堵在器官里,易激发感染。所以止咳药物的使用都是在病人症状比较明显,影响工作学、生活的情况下,进行对症治疗。

对症治疗,从普通意义上是减轻症状。对于慢性咳嗽,我们强调找准病因,对症治疗,而不是单纯的用止咳药,止咳药主要用于急性期症状,影响到正常生活时使用。不同病因要用不同方法进行治疗,如咳嗽变异性哮喘,要按照哮喘的原则治疗,除了环境因素控制、避免过敏原外,还要联合药物,吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等联合治疗。如上气道咳嗽综合征,是鼻部疾病,如果是急性上呼吸道感染,是可以恢复的,也有一些鼻咽部疾病是慢性的,包括鼻窦炎、鼻息肉等各种病因的鼻部疾病,如果不彻底处理原发的疾病,咳嗽很难恢复正常,必要的时候要做鼻窦、鼻咽镜、鼻窦CT检查,也需耳鼻喉科的医生来进行介入性的手术,来改善症状。

对于变异性咳嗽,概念比较模糊,实际上这个病我们了解得太少,缺乏疾病诊断的“金标准”,在治疗上需要避免过度诊断和过度治疗的问题。

新华网:对于慢性咳嗽来说,中医药有哪些优势?

林江涛:中医药对咳嗽的治疗有一定的优势。中医药是中华民族的瑰宝,有着几千年的历史传承,对咳嗽的诊治也有着深刻的认识,中医认为,风、寒、暑、湿等都与咳嗽有关,所以中医在病因等方面有独到的认识。

中医药中的虫草制剂,我国也研发了一些人工虫草制剂,如金水宝等,这些药物在前期我们做了一些基础研究,在后期也做了一些临床研究,研究证明可以一定程度提升人体免疫力,无论是细胞免疫功能还是体液免疫功能都有一定程度的提高。从药理学药效学来说,适合慢阻肺等患者,通过它提高机体的免疫力能力,预防上呼吸道感染,预防肺部感染的发生,减少急性加重,延缓疾病发展。如果再配合综合治疗可能会起到改善疾病愈后和转回的作用。

提升免疫力有助于预防慢性咳嗽 日常注重平衡饮食

新华网:在日常的饮食和运动方面,您对患有慢性咳嗽的患者有哪些建议?

林江涛:首先,平衡饮食很关键,但在饮食过程中,一些刺激性、挥发性的食物要少吃,这些食物会诱发咳嗽,减少下厨房的次数,烹炒过程中产生的油烟,都会刺激引发咳嗽。此外咖啡等饮品也不建议引用,多吃一些容易消化的高纤维食物。

其次,作为咳嗽患者还应积极参加体育锻炼,量力而行。在咳嗽的加重期、急性期,不主张在寒冷的环境下进行剧烈运动,因为在寒冷环境下进行剧烈运动,会吸入大量的冷空气,对呼吸道产生刺激,加重病情。

新华网:慢性咳嗽是否能够根治?之所以咳嗽是否和人体的免疫力有关?

林江涛:大多数慢性咳嗽病人是可以明确病因的,经过针对性的治疗,绝大多数患者的症状是可以得到改善和控制。很多慢性病主张长期治疗,在治疗过程中,根据病情调整患者用药。

当前,机体免疫力对疾病的发生还是有很重要的影响,免疫力是好体质的根本,在此方面,中医有很多认识,七情六欲是诱发疾病的因素,免疫功能是建立在好的生活方式,心情愉悦下,比如过度疲劳、劳累,还有一些疾病的情况下,导致免疫功能下降,会影响肌体抵抗外界的各种刺激,如容易感冒等,感冒也会容易引起咳嗽的发生。所以免疫力和疾病的发生还是有一定的关系。

新华网:日常生活中,应该如何做好预防,远离慢性咳嗽?

林江涛:对于急性咳嗽的预防,由于病因比较明确,主要是物理性因素,如是寒冷、受凉,加上病毒性感染引起的上呼吸道的感染,或是急性气管、支气管炎,接着会继发一些细菌的感染。所以这部分人要注意饱暖,避免受凉,注意季节变换时适当地增减衣服。除了和天气有关外,还与特定季节有关,如在春季、秋季对花粉过敏,这部分人会表现出打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒、咳嗽、胸闷等是花粉过敏的表现症状,这种情况最好的预防方式是带好口罩,我们发现戴口罩后,过敏性鼻炎、哮喘加重的人减少了,过敏症的发生也减少了。不同病因的慢性咳嗽预防不完全一样,如上呼吸道咳嗽综合征是鼻咽病因引起,如果发现鼻咽部的疾病需要早期治疗,此外还有过敏性鼻炎、鼻窦炎等都需及时治疗。因此不同病因的慢性咳嗽它的预防措施不太一样。

(责任编辑:蔚广玉)