医院内做大型特殊检查，那就是CT增强和MR增强，会经常碰到一块，由于这两总检查时都需要“打药”，所以要求受检查者肾功能正常，所以在检查时一定要注意。能否在同一天做？那么一起来听听作者的介绍。现在的癌症患者越来越多，治疗后定期复查 CT 和或 MR 增强已经成为常态，这种情况越来越多，很有必要对此进行规范化。肾功能正常的病人或许大多短时间内两次给药可能没什么问题，但并不能保证全部都没问题，同时还有好多肾功能降低的患者，那么这个问题就应该重视起来，如何合理安排预约两次增强检查。

01.如何规范化，有指南可以参考吗？

对于第一个问题，的确有指南可以参考——《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版，其中给出了两次注射碘 / 钆对比剂的指导方案：对于肾功能正常的病人也要建议至少间隔4小时以上，那么我们在预约时也就有了参考；而对于有肾功能中度降低、重度降低的患者我们应该更加地谨慎。在不影响病人诊疗的情况下尽量延长两次检查时间间隔。如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类的特殊情况也是可以酌情处理的。

02.若同时做，先做 CT 增强还是 MR 增强？

对于第二个问题，如果需要两次检查同时 / 间隔4h甚至更短时间内检查，那么我们先做 CT 增强还是先做MR 增强呢？对于这个问题的回答还需要从 CT增强与M R增强的原理、机制来考虑。

首先，CT 增强的原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，因为碘的原子序列很高为53，相对原子质量为127，与人体大部分的组织相比其对于X线的吸收很高，从而可以形成鲜明的对比。也就是说，只是引入的对比剂的相对原子质量大，就能够增强对X线的吸收，那么磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，Gd的原子序数为 64，相对原子质量为157，比碘的相对原子质量还高，那么同样在CT图像也表现为亮，即高密度。也就是，若先做MR增强，那么再做CT增强可能会影响CT增强的检查。

其实还有人研究用磁共振对比剂进行CT增强的检查、CT血管造影的检查等。

再者，MR 增强的原理是通常是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，以达到影响组织的纵向弛豫和（或）横向弛豫，从而人为地改变组织的对比。也就是磁共振增强的要点就是引入的对比剂要具有顺磁性。

那么碘对比剂具有顺磁性吗？不具有，因为碘是卤族元素，它是非金属，不具有顺磁性。那么也就是打了碘对比剂后，它不影响磁共振增强的检查。从上面的讨论也就很容易得出：先检查CT增强不影响检查MR（平扫和增强），先检查MR增强影响CT 平扫和增强）。

作者：孙继锋 河南科技大学第一附属医院影像中心主治医师

孙继锋，男 硕士研究生，主治医师，2011年毕业于佳木斯大学影像医学与核医学专业，2011年就职于河南科技大学第一附属医院影像中心，河南省第一届影像医学对比剂学组秘书，河南省中西医结合骨科影像委员会委员。先后在以色列EMCK医学中心研修和中国医学科学院肿瘤医院进修。熟悉X线、CT、MRI常见病、多发病的影像诊断，发表国家级论文数篇。