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本期专家：中国中医科学院中药研究所研究员 游云

《红楼梦》中以神来之笔为我们描述了16世纪中医对传染病、热病的防治。天花是一种传染性极强的急性发疹性疾病，在当时被称为“痘疹”。巧姐的出痘过程可谓是有惊无险。诊脉的大夫同凤姐说：“替夫人奶奶们道喜，姐儿发热是见喜了，并非别病”“病虽险，却顺，倒还不妨。预备桑虫猪尾要紧”。凤姐听了，登时忙将起来：一面打扫房屋供奉痘疹娘娘……外面又打扫净室，款留两个大夫，轮流斟酌诊脉下药……十二日后，巧姐毒尽斑回。在当时，以小儿出痘疹为险证，忌讳直说，又因痘疹发出后可望平安，所以称为“见喜”。“预备桑虫猪尾”也是讨口彩“蚕如豆，破可出；猪短尾，不久长”。

中医根据患儿痘疹的不同症状，认为“幼儿出痘，有顺、险、逆三候。顺证不药而愈，险证非药不愈，逆证虽药无济”，并采用种痘法来预防天花。《医宗金鉴》对儿童种痘的方法进行了详细描述并加以推广。

人痘接种共有四种方法：

一为痘衣法，穿着痘疹患儿的内衣以预防；

二为痘浆法，将痘粒浆液以棉花球蘸取塞于他儿之鼻孔；

三为旱苗法，取痘痂研细以银管吹入他儿之鼻孔；四为水苗法，取痘痂润湿后以棉花蘸取塞于他儿之鼻孔。

后来又将痘苗分为时苗和熟苗。时苗取之应时感染的天花，熟苗则经过传储和减毒，更加安全。

18世纪，因欧洲天花盛行，俄国沙皇派人前来学习我国的人痘接种法。该方法又由俄国传至土耳其，而当时英国驻土耳其公使夫人将人痘接种法带到了英国。人痘接种术早于牛痘接种，是免疫思想的启蒙。但近距离接触痘粒浆液导致医生感染风险较高，旱痘苗和熟苗的保存难度大，种痘的量不易控制，从鼻腔种痘途径使接种者感染天花风险较高，凡此种种，限制了人痘术的推广，即使像巧姐这样的王公贵族家的孩子也并未能够预先种痘。

在《红楼梦》第五十一回描述了晴雯因外感风寒发热，大夫诊脉后开了“麻黄、枳实、紫苏、桔梗、防风、荆芥”等药，然而麻黄和枳实被宝玉认定为“虎狼之药”，为女孩子体质所不能承受。后请来王太医，将麻黄、枳实药材换为当归、白芍、陈皮，药量也酌减。且不说王太医改药是否对证，但是从这件事我们可以看出曹雪芹对于应用麻黄的谨慎。明清之季，中国爆发了数十次瘟疫，当时的医生感到固守伤寒六经辨证用方，特别是如果使用麻黄等温热药物不当，会加重病情。当时的医家对于疾病的传变及发病规律进行了新的归纳总结，提出了温热病从口鼻传至肺再至血的发生发展过程，“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃…… ”在治疗上，多用轻清的“薄剂”，如连翘、桑叶、银花等，偶然使用麻黄，也仅止于三分（1g)