胸痛是临床上常见的症状。各种化学因素及物理因素刺激神经及感觉纤维分布于胸部范围的胸壁、胸腔内及腹腔内脏器，均可引起胸痛。由于引起胸痛病因的不同，严重的可危及生命。其中最为凶险的有急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包填塞等。临床上按病因胸痛可分为大致三方面。

一．心血管源性胸痛；指的是由于心脏及大血管病变导致胸痛，常见原因有冠心病、心肌炎、主动脉夹层、主动脉炎等。冠心病可导致导致稳定型及不稳定型心绞痛、急性心肌梗死；稳定型心绞痛常于劳累后出现，休息后可缓解，不稳定心绞痛休息状态下亦可出现胸部疼痛不适，无明显规律，含化硝酸甘油可缓解；急性心梗导致的胸痛常较为剧烈，多位于左前胸背部，持续时间较长，含服硝酸甘油部分效果欠佳。主动脉夹层常剧烈活动后出现胸背部刀割样剧烈疼痛，含化硝酸甘油无效，病人多有高血压病史。

二.其他脏器引起的胸痛：胸壁病变：胸壁组织损伤、肋软骨炎、肋间神经病变常与常与上肢及胸部活动有关；肺部疾病：肺炎、气胸、肺癌、胸膜炎、支气管炎等常伴有呼吸困难、咳痰等；食管纵膈疾病：纵膈炎、食管炎、食管癌、纵膈肿瘤等常伴有吞咽困难等症状。

三．神经官能症引起的胸痛：特点为心前区陈发性刺痛，部分伴有心悸、胸闷等不适，多有精神紧张、焦虑、抑郁等。

胸痛原因较多，但大多数与局部组织或器官病变有关。要注意胸痛的部位、性质、持续时间、缓解因素、既往病史等。胸痛如为急症发作，发生胸痛后，患者应停止活动，卧床休息，有心脏病史的患者，可含服一些常备急救药物，若胸痛症状持续不缓解或加重，应及时就医。就医后需要行心电图、胸片、胸部CT、心肌酶等检查，如仍不能明确且伴有高血压、高血脂、糖尿病等高危因素的必要时需要行冠脉造影、主动脉CTA进一步检查明确诊断。尤其是主动脉夹层未明确前尽量勿服用氯吡格雷等抗血小板药物，以免后续如行急诊手术止血困难。

作者：张俊伟 男 硕士研究生 河南科技大学第一附属医院心脏大血管外科副主任医师。曾先后在第四军医大学唐都医院、北京阜外医院进修学习，熟练掌握心脏瓣膜病、先天病、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、冠心病、主动脉夹层等疾病诊断及治疗。