“做手术哪里有不疼的道理？术后疼我可以忍，硬抗着吧！”、“术后需要用镇痛泵减轻疼痛？止痛药会影响我的伤口愈合吧？”，“我做的是微创手术，医生说了刀口很小，术后不会很疼的，不需要术后镇痛！”作为一个工作多年的麻醉医生，每当我术前给将要手术的患者提及术后镇痛方案的时候，这样的问题层出不穷。在医疗发达的今天，我可以负责任地告诉你，专业的术后镇痛，让您术后更舒适。

七十多岁的李大爷近日在胸腔镜下作了肺癌根治手术，手术前作为麻醉医生我多次提到了手术后镇痛，但是李大爷是排斥的，他认为微创手术就是创伤小的手术方式，本身就不是很痛，他还听说手术后镇痛影响伤口愈合，所以拒绝一切术后镇痛方案。当天手术顺利进行，回到病房后状态良好，可是两个小时以后，疼痛一阵阵袭来，强度不断增强，本想扛扛就过去了，没成想越来越严重，甚至出现了心率增快，血压增高，不敢呼吸，胸闷等强烈的应激反应，疼痛伴随着他的每次呼呼。在身旁护理的女儿看在眼里，疼在心里，手术是顺利完成， 可这接下来几天的术后疼痛，怎么抗得过去！她焦急地寻求外科主刀医生的帮助，外科医生告诉她，术后镇痛是麻醉科的强项！外科医生第一时间联系了麻醉科围术期镇痛管理小组（APS小组），APS小组迅速制定了超声引导下前锯肌神经阻滞复合静脉自控镇痛的多模式治疗方案，大爷的疼痛迅速得到了缓解。

李大爷的手术为胸腔镜下肺癌根治术，虽然在手术方面已经做到了尽量减少患者的创伤，外面的刀口虽然小，但是胸腔内的创伤仍然较大，术后还要带着胸管。每次呼吸，肺脏和胸管都有摩擦，每次摩擦都是一阵疼痛。剧烈的疼痛，可诱发一系列的并发症，例如由于应激严重，血压增高，心率增快，易诱发心脑血管意外的发生。由于胸部疼痛，患者不敢呼吸，容易诱发肺不张和肺部感染，严重者导致呼吸衰竭。疼痛还可使得患者呈现被动体位，不敢下地活动，诱发致命的血栓形成。应用术后镇痛，可以在最大程度上改善这些病理情况，不仅仅不会出现影响伤口愈合的现象，相反，由于疼痛的减轻甚至消失，轻度的血管扩张可以使受损的组织得到了更好的血运，加快修复，有利于伤口和组织愈合。患者术后疼痛的减轻，有利于患者睡眠，体能得到了最大程度的恢复，早进食，早下床活动，对全身的恢复都是有积极意义的。

术后镇痛，并不是单一地应用一种止痛药物，一种止痛方法，而是多模式镇痛。那么什么是多模式镇痛呢？多模式镇痛，是通过联合不同作用机制的镇痛药物和多种镇痛方法，通过作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，减少外周和中枢敏感化，而获得最佳镇痛效果，同时减少单种镇痛药剂量，减少不良反应，促进患者快速康复，具有镇痛效果更好而副作用更少的优点。术后镇痛，需要专业的麻醉医生，根据患者的手术类型，患者的全身情况，制定出专业的镇痛方案，需要个体化。专业的术后镇痛，让舒适化医疗成为可能。

经过冰火两重天的感受，李大爷手术后感受良好，睡眠还得到了改善，不到一星期就出院了，出院后还专程到麻醉科道谢，语重心长的说：“专业的事情还是要专业的人去做！”

作者：苗亚飞，河南科技大学第一附属医院麻醉科主治医师。

苗亚飞，女，硕士研究生，主治医师。2013毕业于温州医科大学麻醉专业，2013年至今就职于河南科技大学第一附属医院麻醉科。擅长胸外科麻醉，普外科麻醉等，以第一作者发表论文6篇，发明专利2项。