陈大爷今年七十岁了，十年前患有高血压病，口服降压药物控制良好，这次入院是由于排尿不畅，被诊断为前列腺肥大，大爷也没有特别当回事，前列腺肥大是老年男性常见的疾病，微创手术效果很好，他咨询了一下，一星期的治疗时间就可以出院了，麻醉科术前常规访视时，得知大爷常年口服利血平控制血压，当即通知外科医生暂停手术，调换药物维持血压，七到十四天后再行手术治疗，陈大爷怎么也想不通，这么个小的手术还要等这么长的时间？

麻醉科为什么要暂停陈大爷的手术呢？原因就是他长期服用利血平控制血压。利血平，是一种常见的抗高血压药物，具有降压效果好，持续时间长，耐受性良好的特点，加之价格便宜，受到了广大高血压患者的喜爱。但是对于手术患者，利血平就成为了麻醉中的隐匿杀手。

利血平是一种递质耗竭剂，它可以消耗体内儿茶酚胺的储存，使服用该药的病人对麻醉药物的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢。由于利血平消耗了突触传递中的神经介质去甲肾上腺素，手术中一旦出现大出血或者由于椎管内麻醉引发平面过高时，需要交感神经兴奋代偿，由于利血平消耗了交感神经的递质去甲肾上腺素，而导致机体难以代偿，可能会发生难治性低血压，故而发生危险，应用间接拟交感药物，如常用的多巴胺或者麻黄碱时，常常效果不明显或者无效，建议服利血平患者，择期手术前停药1一2周。陈大爷的手术为前列腺电切术，虽然手术创伤不大，但是前列腺手术可以诱发特殊的凝血障碍，导致出血增多，有导致休克的风险，一旦出现休克，常规的升压药物无法起效，导致生命的危险。而这个手术为择期手术，就是说等几天对患者的影响并不大，综合利弊，暂停手术是最合适的。

那么，假设遇到长期吃利血平药物的急诊患者，麻醉科该怎么办呢？其实现实中还真的会出现这样的情况，比如说脑出血患者，不能由于口服利血平就把手术暂停吧！虽然麻醉科有更加有效的升压药，但是这样的患者麻醉中仍然风险重重，麻醉科会首先补充血容量，其次，应用升压药物，一旦服用利血平患者出现低血压时，这时通常使用直接拟交感药物，如去甲肾上腺素或者肾上腺素。但是由于长期递质耗竭，外周对儿茶酚胺类药物高度敏感，容易出现难以预料的高血压状态，所以一定要从小剂量开始使用。这样的特点犹如过山车一样，必须有经验的麻醉医生才能够驾驭。

除了利血平片之外，北京降压0号，复方利血平都属于这类药物，所以给长期口服这类药物维持血压的手术患者提个醒，提早到医院告知医生，调整降压药物，为平稳的围手术期创造良好的条件。

作者：司马靓杰 河南科技大学第一附属医院麻醉科副主任医师。

司马靓杰，男，副主任医师，硕士学历，毕业于石河子大学麻醉专业，河南科技大学第一附属医院麻醉科工作，擅长神经外科，心血管外科麻醉，以第一作者发表论文6篇，SCI论文1篇，发明专利2项。